《Drug and Alcohol Review》：Client Experiences of a Telephone-Delivered Intervention for Methamphetamine Use Disorder
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本文首次通过质性访谈深入探讨了电话提供的认知行为干预（Ready2Change）在治疗甲基苯丙胺使用障碍（methamphetamine use disorder）患者中的接受度与效果。研究表明，尽管存在对面对面治疗的偏好，电话形式因其便利、匿名性强、舒适度高且可建立治疗连接，能有效帮助多数参与者获得治疗收益，如增加用药认知、学习应对策略及减少使用，是扩大治疗可及性的有价值工具。
背景
甲基苯丙胺（methamphetamine, MA）的使用及相关疾病负担是全球范围内的重大公共卫生问题。在澳大利亚，其使用率呈上升趋势，但治疗的可及性却因多种个人障碍（如羞耻感和耻辱）和结构障碍（如服务可用性和地理位置）而受到严重限制。远程心理干预，特别是电话干预，在COVID-19大流行后变得普遍，并有潜力克服许多求助障碍。然而，对于电话干预在治疗甲基苯丙胺使用障碍方面的具体效用，尤其是在患者的主观体验和感受方面，研究仍然有限。本研究旨在填补这一空白，首次通过质性研究探索一种独立的电话递送认知行为干预“Ready2Change”在甲基苯丙胺使用障碍个体中的体验和感知影响。
研究方法
本研究采用质性设计，对参与澳大利亚一项全国性随机对照试验的个体进行半结构化电话访谈。该试验评估了Ready2Change电话干预的效果。Ready2Change是一个手册化的、多环节的认知行为干预，嵌入在一个全州范围的24/7酒精和其他药物帮助热线中。参与者接受每周一次，共四到六次（每次通常50分钟，由同一位咨询师完成）的干预，并配发工作手册以促进会间练习。参与者在完成试验的主要定量结果评估（即随机分组后3个月）后接受访谈，以确保不影响数据收集。访谈于2021年8月至2023年2月期间进行，平均每次访谈持续26.8分钟。对访谈转录稿的分析采用了框架分析法，这是一种结合了归纳和演绎方法的主题分析方法。数据分析在数据收集结束前即已开始，由两名研究者独立进行，通过编码、主题归纳、图表化和解释等步骤，并与研究团队的其他成员讨论确认。最终，在对27名参与者进行分析时达到了主题饱和和信息力饱和。研究遵循定性研究报告标准进行。
研究结果
共有27名参与者完成了访谈，平均年龄为42.0岁。参与者主要为男性（55.6%），来自都市（70.4%）和非都市（29.6%）地区。大部分参与者（77.8%）之前未接受过甲基苯丙胺使用的治疗。平均完成4.5次干预会话。通过框架分析，出现了四个主要主题。
主题一：通过电话建立治疗连接
参与者描述了与咨询师建立的关系。许多人报告咨询师传达出了不带评判的支持，这促进了治疗连接，甚至产生了一种责任感。参与者感受到咨询师对他们的关怀，这种关系与过去的治疗经历形成了鲜明对比。例如，一位参与者提到咨询师每周准时来电，让她感受到“这次真的有人在乎”。这种联系使得参与者更容易敞开心扉，分享个人经历，并感到被倾听和接纳。这种连接被认为是参与者能够投入干预的关键因素。然而，也有少数参与者认为，与面对面治疗相比，电话形式难以建立同样牢固的治疗关系，因为他们觉得当面交流能获得更多非语言线索，如肢体语言，从而增进连接。
主题二：电话形式带来的舒适感
参与者普遍认为电话形式提供了心理和物理上的舒适感。心理上，匿名性降低了因寻求治疗而感到的耻辱感和评判感，特别是在小社区环境中。例如，一名居住在小镇的参与者担心在本地服务中心遇到熟人，电话干预为她提供了保护隐私的机会。物理上，参与者可以在家中或其他熟悉、放松的环境下参与治疗，减少了面对面会面可能带来的社交焦虑和恐慌发作。参与者表示，这种舒适感促进了更多的自我披露，使得他们能更坦诚地讨论药物使用和相关挑战。多位参与者提到，如果治疗是面对面的，他们可能会更拘谨。这种因距离和匿名性带来的舒适感，被认为是电话干预独有的优势。
主题三：随时随地获取治疗
参与者强调了电话形式的高度便捷性和可及性。它消除了旅行需求，对于那些失去驾照、居住在偏远地区或时间紧张、需要兼顾工作与照顾孩子等多项责任的人来说尤为重要。参与者能够将会话安排在日常日程中，甚至在传统工作时间之外（如下班后或周末）。此外，参与者会主动为自己创造一个私密、安静的治疗空间，例如在车内、家中安静的房间里，甚至是墓地的树下，以确保能够专注于会话。然而，这种灵活性也带来挑战，如共享居住环境下的隐私问题，或在会话时分心处理其他事务（如阅读工作邮件）的倾向。尽管存在这些潜在障碍，大多数参与者仍能够管理环境，全身心投入治疗。一些参与者反映，即使有电话治疗的便利性，复杂的生活（如全职工作与严重药物依赖并存）有时仍会使他们难以全身心投入干预或完成作业练习。
主题四：通过电话获得的治疗收益
参与者报告了从干预中获得的多种益处。许多人表示，对自身甲基苯丙胺使用的诱因、模式和后果有了更深刻的洞察。他们学习了应对渴望和压力的具体策略，例如识别触发因素和运用新技巧。一些参与者报告成功减少了甲基苯丙胺的使用频率，有几位甚至实现了短期戒断。例如，一位参与者表示干预“几乎改变了我的生活”，他实现了数月的戒断。另一位则报告使用频率从每天减少到每周一至两天。然而，也有参与者报告，虽然干预期间有所改善，但在经历负面生活事件（如亲人去世）后出现了复发。此外，有严重、长期依赖问题的参与者认为，电话干预的强度和时长不足以应对其复杂的成瘾问题，他们需要更密集、多模式的支持。值得注意的是，一些参与者表示，这次积极的治疗体验激励他们去寻求进一步的帮助，如开始参加匿名戒毒会会议，或更愿意在未来寻求专业支持，表明电话干预可以作为一个重要的治疗起点。
讨论与结论
本研究探讨了电话递送的认知行为干预对甲基苯丙胺使用障碍个体的体验和感知影响，揭示了四个核心主题。研究发现，尽管是远程形式，参与者仍能与咨询师建立有意义的治疗连接，这与其他远程干预研究一致，是产生积极结果的关键预测因素。同时，电话形式提供的匿名性和舒适感，有助于减轻求助时的耻辱感，这对面临高度污名化的甲基苯丙胺使用者群体尤为重要。干预的高度可及性和便利性有效降低了参与治疗的障碍，包括地理距离和时间成本，使那些“难以触及”或有复杂生活状况的群体也能获得支持。许多参与者报告获得了积极的治疗收益，包括对药物使用的洞察增加、使用频率降低等，这与之前对酒精和其他药物的电话干预研究结果一致。然而，研究也承认，这种相对低强度的干预可能无法满足所有个体的需求，特别是那些有严重、复杂问题的使用者，他们可能需要更密集或面对面的治疗。本研究的优势包括从澳大利亚各地招募了相对较多的样本，并采用了深入的质性访谈方法，确保了数据的丰富性和主题饱和。局限性则包括可能吸引了更多有积极体验的参与者，以及访谈在干预结束一段时间后进行，可能存在回忆偏差。研究结论认为，Ready2Change这样的电话递送干预使参与者能够以舒适、便捷的方式体验到治疗连接并获得支持。它为许多人带来了积极的干预效果，包括增强对甲基苯丙胺使用的认知、学习管理渴求的策略，以及减少使用。尽管电话形式适合本研究中的大多数个体，但部分参与者表示偏好更密集的面对面选项。这强调了提供一系列治疗选择的重要性，以支持那些在获得面对面护理方面存在障碍的人，同时也能满足需要面对面支持以充分参与治疗并实现持久获益的个体需求。未来的工作需要调查如何有效地支持参与甲基苯丙胺使用简短干预的个体，在需要时“升级”治疗强度。这项研究的结果表明，像Ready2Change这样高度可扩展的项目，可以作为甲基苯丙胺使用障碍患者治疗轨迹中一个潜在有价值的初始步骤。
