《Journal of Traumatic Stress》：Associations between health care access and posttraumatic stress disorder symptoms among rural and urban lesbian, gay, bisexual, transgender, and queer adults
编辑推荐：
本研究通过横断面调查揭示城乡LGBTQ+成年人PTSD症状差异，发现双性恋顺性别女性患病风险增加4倍（ORadj=3.96），而医疗可及性提升可使PTSD确诊概率降低50%（β=-0.27, p=0.003）。研究强调身份披露与普惠性医疗对创伤康复的关键作用。
Abstract
研究显示性少数群体（LGBTQ+）个体经历创伤暴露、少数群体压力和创伤后应激障碍（PTSD）的比例较高。本研究通过横断面调查，从美国城乡地区招募131名LGBTQ+成年人（主要为非西班牙裔白人、双性恋、顺性别女性），探讨地理区域、医疗可及性、身份披露等因素与PTSD症状的关联。约62%参与者报告经历DSM-5标准A创伤事件，其中24.4%符合疑似PTSD诊断。普通医疗可及性（β=-0.27）和LGBTQ+身份披露（β=-0.19）与PTSD症状严重程度显著负相关。较高的医疗可及性使疑似PTSD确诊概率降低50%（ORadj=0.50）。双性恋顺性别女性的PTSD确诊概率是其他性少数群体的4倍（ORadj=3.96）。改善医疗可及性和支持身份披露可能降低LGBTQ+成年人的PTSD风险。
引言
肯定性医疗保健对促进心理健康至关重要，而地理位置通过影响医疗资源可及性加剧健康差异。农村地区面临医生短缺、医院关闭等结构性障碍，宽带基础设施不足也限制远程医疗使用。这些地理差异与现有社会不平等交织，对系统性边缘化群体（如LGBTQ+人群）造成不成比例的影响。农村LGBTQ+个体面临肯定性服务提供者稀缺、身份污名化和社会隔离，增加抑郁、焦虑和PTSD风险。居住在高敌意环境（如反LGBTQ+政策地区）会导致持续心理伤害。
LGBTQ+成年人的PTSD与创伤风险
LGBTQ+个体因身份污名、歧视和系统性不平等，心理健康挑战发生率显著高于顺性别 heterosexual 群体。近期荟萃分析发现其PTSD风险是后者的两倍。高风险源于人际创伤暴露不均，如仇恨犯罪、亲密伴侣暴力和性侵犯，这些事件比非人际创伤导致更严重的PTSD症状。双性恋女性和跨性别者性侵犯发生率高达63%-80%，其创伤负担因医疗障碍而加剧。
交叉性与PTSD风险
交叉性视角强调重叠身份如何塑造PTSD风险。跨性别者面临顺性别规范和性别暴力的双重压力；双性恋个体在 heterosexual 和LGBTQ+社群中均遭遇抹杀和歧视；女同性恋、双性恋和酷儿（LGBQ+）女性比 heterosexual 女性更易符合PTSD标准。需通过交叉分析解构LGBTQ+样本中的PTSD症状差异。
医疗可及性与保护性因素
医疗可及性和医患关系是缓解PTSD症状的关键。向提供者披露身份有助于准确诊断和及时治疗，但许多LGBTQ+个体因害怕歧视而回避披露。医疗环境中的歧视直接导致心理困扰和回避就医，而肯定性环境（如包容性表格、支持性标识）可通过鼓励披露促进治疗参与。
研究方法
从缅因州农村（n=68）和纽约市城区（n=65）招募133名LGBTQ+成年人，平均年龄22.6岁。使用PTSD检查表（PCL-5）评估症状严重度，应用DSM-5诊断规则判定疑似PTSD。通过标准化工具测量普通/LGBTQ+医疗可及性、身份披露比例和歧视经历。采用分层回归和逻辑回归分析数据。
结果
城乡位置与PTSD变量无显著差异。性侵犯幸存者症状更严重（p=0.027）。双性恋个体症状评分高于LGQ+群体（p=0.017），双性恋顺性别女性疑似PTSD确诊概率显著更高（ORadj=3.96）。在控制人口学变量后，普通医疗可及性（β=-0.27, p=0.003）和身份披露（β=-0.19, p=0.039）与症状严重度负相关，较高医疗可及性使确诊概率降低50%（ORadj=0.50, p=0.009）。
讨论
未发现城乡PTSD差异的假设支持，但双性恋顺性别女性的高风险凸显该亚组需针对性干预。医疗可及性和身份披露的保护效应表明，通过政策扩大非歧视保护、提高保险覆盖范围可能降低PTSD差异。研究局限性包括横断面设计、样本量小和LGBTQ+医疗可及性量表信度不足（Cronbach's α=0.60）。未来需开展纵向研究，关注老年和种族少数LGBTQ+群体的创伤干预。
结论
改善医疗可及性和创建肯定性环境是减轻LGBTQ+群体创伤后应激障碍的关键策略，尤其需针对双性恋顺性别女性和农村个体制定情景化照护方案。
