《Informatics for Health and Social Care》：Assessing the impact of health information systems on timeliness of medical claim submission in Ghana: a multi-center quasi-experimental study
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本文通过分段中断时间序列（ITS）和荟萃分析（meta-analysis）方法，评估了加纳天主教健康服务机构（NCHS）实施医疗信息系统（HIS）对医保索赔提交时效性的影响。研究发现，电子索赔系统使平均提交时间从56.51天缩短至35.11天（p<0.0001），并带来立即性5.84天的时效提升。研究为发展中国家推广HIS优化医保管理提供了实证依据。
研究背景与意义
随着信息通信技术（ICT）的快速发展，医疗信息系统（HIS）在医疗机构的广泛应用显著提升了服务质量。加纳政府于2010年推出电子健康（eHealth）战略政策，旨在通过ICT整合推动医疗体系数字化转型。作为政策落地的关键环节，加纳国家健康保险计划（NHIS）自2005年全面实施后，参保人数至2019年已达1200万，占全国人口的37.5%。为规范理赔流程，加纳立法文件（LI 1809）明确规定医疗机构需在60天内提交索赔申请，而保险机构需在28天内完成 reimbursement。然而，纸质索赔系统存在效率低下、错误率高的问题，促使NHIS于2012年推广电子索赔（eClaims）系统。本研究首次通过准实验设计，系统评估HIS对加纳天主教健康服务机构（NCHS）下属25家医院索赔时效性的影响。
研究方法
研究设计
本研究采用多中心准实验设计，收集2010年1月至2019年12月共120个月的纵向数据，通过分段中断时间序列（ITS）分析比较纸质与电子索赔系统的时效差异。遵循非随机设计报告规范（TREND），使用Prais–Winsten回归模型控制一阶自相关性，并采用随机效应荟萃分析（meta-analysis）计算合并效应量。
研究场地与样本筛选
NCHS作为加纳最大的信仰背景非营利医疗网络，共包含144家机构。研究初步筛选45家医院，排除14家未使用电子索赔系统的机构后，对31家医院进行数据完整性评估，最终25家具备完整月度索赔记录（共3000条）的医院纳入分析。样本覆盖加纳三大生态区，反映了城乡资源差异对HIS实施的影响。
关键指标与干预
主要结局指标为月均索赔提交天数，定义为上月索赔提交日期与新月首日的时间差均值。HIS干预包括基于XML文件的电子病历系统转换和网页端直接提交两种模式，均由NHIS索赔处理中心（CPC）统一审核。纸质索赔则依赖手工填表与线下提交。
统计分析方法
通过Shapiro–Wilk检验数据正态性，使用独立样本t检验比较干预前后差异。ITS模型包含三个核心参数：干预前斜率（β1232指数评估，显著性阈值设为p<0.05。
研究结果
索赔时效整体表现
基于LI 1809的60天期限标准，25家机构总体及时提交率达78.7%（3000条索赔中2361条按时提交）。其中HP22医院实现100%及时提交，而HP18医院最低（22.5%）。超过75%的机构及时提交率超过75%，体现HIS应用的广泛有效性。
电子与纸质系统时效对比
电子索赔系统平均提交时间（35.11天）显著短于纸质系统（56.51天）（p<0.0001）。除HP17与HP18外，其余23家机构在电子系统阶段均实现时效提升（图5）。部分机构在干预初期出现短暂效率波动，可能与系统适应期相关。
即时与持续效应分析
干预首月，合并效应显示平均提交时间立即减少5.84天（p=0.0071，95%CI [-10.09, -1.59]）。20家机构呈现减少趋势，其中9家达到统计学显著（如HP25减少47.28天）。然而，长期趋势分析显示干预后斜率轻微上升0.62天（p=0.0004），仅HP15、HP02和HP22三家机构维持持续改善，反映HIS效益的可持续性受机构管理因素影响。
讨论与局限性
本研究证实HIS可显著优化加纳医保索赔流程，与Sockolow等人关于电子健康记录（EHR）提升Medicare理赔效率的结论一致。即时效应归因于实施初期的技术投入与管理重视，而长期效应波动可能与基层机构数字素养不足、网络稳定性差及双系统并行导致的 workflow 中断有关。研究局限性在于未收集索赔重提交数据及延误具体原因，未来需结合质性研究深入分析障碍机制。
结论与展望
HIS在加纳医保体系中表现出显著的时效优化潜力，尤其于干预初期效果突出。尽管长期维持需配套管理支持，但其在提升报销效率、降低运营成本方面的价值已得到验证。建议政策制定者优先强化基层机构ICT基础设施，结合持续培训与监测机制，推动HIS在资源有限地区的规模化应用。
