《Neuropsychiatric Disease and Treatment》：Review and Update of Anesthetic Management for Electroconvulsive Therapy: A Narrative Review
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本综述系统探讨电休克治疗（ECT）中麻醉管理的最新进展，强调麻醉策略对诱导发作质量、血流动力学稳定及特殊人群个体化方案的关键作用。通过分析麻醉药物（如GABAA激动剂、NMDA拮抗剂）对发作阈值的影响及辅助用药（如肌松药、β受体阻滞剂）的协同机制，为优化ECT疗效与安全性提供循证依据。
引言：电休克治疗的演变与麻醉的核心地位
电休克治疗（ECT）作为治疗严重精神障碍（如难治性抑郁症、紧张症、双相障碍）的有效手段，其安全性因现代麻醉技术的介入而显著提升。早期ECT因未使用麻醉导致患者出现骨折、创伤后应激障碍等并发症。20世纪50年代后，全身麻醉联合肌松剂的应用奠定了现代ECT实践的基础，使麻醉从辅助角色转变为治疗效能的基石。
麻醉管理的核心目标与生理影响
ECT麻醉需实现快速镇静、疼痛控制、运动抑制及定向遗忘。其生理反应呈现三相特征：电刺激后即刻副交感神经优势期（心动过缓、低血压），继之交感神经激活期（高血压、心动过速），最终回归副交感优势。麻醉药物可通过调节自主神经反应缓冲这些波动，但许多静脉麻醉剂（如丙泊酚）兼具抗惊厥特性，可能缩短发作持续时间，需平衡镇静深度与发作质量。
常用麻醉药物与辅助用药策略
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美索比妥：GABAA受体激动剂，起效快、对发作阈值影响小，为首选药物。
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依托咪酯：延长发作时间，适用于发作持续时间不足的患者，但可能引起术后谵妄。
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丙泊酚：恢复快且具止吐作用，但显著缩短发作时间，适用于高血压患者。
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氯胺酮：NMDA受体拮抗剂，高剂量（1–2 mg/kg）可优化ECT效果，但可能引发精神症状。
辅助药物中，琥珀胆碱（去极化肌松剂）可有效预防抽搐损伤；格隆溴铵（抗胆碱药）抑制分泌物并缓解心动过缓；艾司洛尔（β受体阻滞剂）调控交感神经引发的心血管反应。
围术期管理：从评估到监测
术前需全面评估心血管、神经系统状况及电解质水平。术中通过脑电图（EEG）监测发作持续时间，脑电双频指数（BIS）评估麻醉深度，并持续追踪心电图（ECG）及血压。对于发作阈值升高的患者，可通过过度通气诱导低碳酸血症以降低大脑血流量，增强电刺激效果。
特殊人群的个体化方案
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老年患者：ECT在老年群体中起效更快，认知功能影响较轻，但需关注短暂性心律失常风险。
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妊娠期患者：第二 trimester 施用ECT相对安全，需多学科团队协作防范胎儿心率变化等罕见并发症。
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心血管疾病患者：即使射血分数低至14%的病例亦可耐受ECT，但需严密监控血流动力学波动。
并发症防控与新兴趋势
常见短期副作用包括头痛、肌痛及顺行性遗忘，严重并发症（如癫痫持续状态）发生率低于0.1%。新兴研究方向包括艾司酮（esketamine）用于难治性抑郁的增效治疗，以及基于患者特征（如年龄、发作持续时间衰减规律）的个性化ECT方案设计。
结论
麻醉管理是ECT疗效与安全性的决定性因素。未来需深入探索生理反应机制、新型麻醉组合的协同效应，以及标准化与个体化治疗的平衡策略，以进一步提升ECT在精神医学中的应用价值。
