心力衰竭患者主观认知担忧的临床特征及其对生活质量的影响：一项整合性综述

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Nurses and Patients/Informal Caregivers Knowledge of Core Heart Failure Medications

本综述系统分析了心力衰竭（HF）患者主观认知担忧（SCC）的流行率、严重程度、影响因素及潜在结局。SCC在HF患者中高度普遍（40%-91%），严重程度为轻度至中度，且与更差的心功能（如NYHA分级、EF值）、心理困扰（抑郁、焦虑症状）、共病（如COPD、失眠）及客观认知功能下降显著相关。SCC可能导致生活质量（QOL）、健康相关生活质量（HRQOL）下降，日常活动参与减少及自我管理负担加重。综述强调需关注SCC这一未被充分认识的HF症状，以改善患者预后。

　　

背景

心力衰竭（HF）是一种严重影响生活质量的慢性疾病，全球约有6700万人受累。研究表明，24%-54%的HF患者存在客观认知功能障碍，涉及记忆、注意力和执行功能等多个认知领域。除客观认知评估外，主观认知担忧（SCC）作为个体对自身认知功能的担忧和困难感知，近年来受到关注。SCC可能与未来认知衰退相关，但在HF人群中的特征及其对日常生活的影响尚不明确。

方法

本研究采用Whittemore和Knafl提出的整合性综述方法，系统检索了截至2024年9月的CINAHL、PubMed、PsycINFO和EMBASE数据库。检索策略结合了“主观认知担忧”和“心力衰竭”及其同义词。初检获得703篇文献，经去重及筛选后，最终纳入9篇研究（共567名HF患者）。所有研究证据等级为III级（非实验性设计）。

结果

SCC的患病率与严重程度

纳入研究中，SCC在HF患者中的患病率为40%-91%。不同研究间的差异可能与患者心功能严重程度（如NYHA分级）、教育水平等因素有关。SCC的严重程度被报告为轻度至中度。例如，使用Dysexecutive Questionnaire（DEX）评估执行功能担忧的研究显示得分为23.0±15.9（范围3-68），属于轻度障碍；而使用Attentional Function Index（AFI）评估认知效能的研究显示标准化得分为65，属于中度水平，表明患者在日常生活中需要多认知域参与的活动效能一般。

SCC的影响因素

研究发现多种因素与HF患者SCC加重显著相关，可归纳为四类：

1. 1.
   心功能：更差的NYHA分级是SCC的显著预测因子。射血分数（EF）与SCC的关系在不同研究中结果不一致，可能与研究对象EF范围较窄有关。此外，需要评估高级治疗（如机械循环支持、心脏移植）也与SCC相关。
2. 2.
   心理困扰：抑郁症状、焦虑症状和感知压力与更严重的SCC显著相关。例如，一项研究发现，与无SCC的HF患者相比，有SCC的患者在PROMIS焦虑、抑郁量表和感知压力量表上的得分更差。
3. 3.
   共病：失眠、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和较高的体重指数（BMI）在SCC患者中更常见。睡眠问题（如疲劳、睡眠障碍、日间嗜睡）也与SCC相关。
4. 4.
   客观认知功能：SCC与客观神经心理学测试表现相关。例如，较差的注意力（通过Multisource Interference Task评估）和执行功能（通过Verbal Fluency Test评估）与更高的SCC得分呈负相关。

SCC的潜在结局

SCC对HF患者的日常生活产生多方面负面影响：

1. 1.
   生活质量（QOL）与健康相关生活质量（HRQOL）：定性研究中，患者将“认知能力”下降视为影响QOL的重要因素。定量研究也发现SCC与更差的HRQOL（如SF-36总体健康分量表得分较低）显著相关。
2. 2.
   有意义活动的参与：SCC，特别是执行功能担忧，与工具性、休闲和社交活动的参与度及满意度下降显著相关。患者报告因注意力、记忆力问题导致阅读等愉悦活动减少。
3. 3.
   心力衰竭自我管理：一项定性研究指出，意识到认知缺陷（如记忆力和注意力问题）的患者，需要依赖家庭协助或使用检查清单等额外工具来维持HF自我管理行为，增加了管理疾病的负担。

讨论

本综述揭示了SCC在HF患者中的高患病率及其轻度至中度的严重程度，强调了SCC作为一个重要但未被充分重视的临床问题。心功能、心理因素、共病和客观认知功能是SCC的主要影响因素，而SCC又与较差的QOL、HRQOL、活动参与及自我管理困难等结局相关。这些发现与在健康老年人中的研究结果有相似之处，但HF患者群体更年轻，且承受着心脏疾病本身带来的沉重症状负担，使得SCC的影响可能更为复杂。

研究的局限性包括SCC概念定义和测量工具不统一、研究多为横断面设计无法推断因果关系、样本多样性不足（如HFpEF患者、女性、不同种族/族裔人群代表性问题）等。未来研究需要纳入更多样化的HF人群，明确SCC的概念，并使用经过验证的评估工具进行纵向研究，以阐明SCC与各结局间的因果关系。

结论

SCC在HF患者中普遍存在，严重程度为轻度至中度，并与多种影响因素和不良健康结局相关。早期识别SCC并干预其可改变的影响因素（如心理困扰），可能有助于改善HF患者的生活质量和健康结局。未来的研究应致力于在更具代表性的HF人群中对SCC进行深入探索。