《Journal of Hypertension》：Actigraphy-derived sleep duration and its association with blood pressure: NHANES 2011 to 2014
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本研究通过分析NHANES（2011-2014）数据，探讨了白大衣效应（WCE）与动脉僵硬度的关联。研究发现，白大衣高血压（WCH）和未控制的白大衣高血压（WUCH）患者外周动脉僵硬度（API）显著升高，且与脉压（PP）呈J型关系。WCE是心血管疾病（CVD）风险的独立影响因素，尤其在女性中更为突出。
研究背景与目的
白大衣效应（White Coat Effect, WCE）是指患者在医疗环境中测量血压（BP）时，由于紧张等因素导致血压读数高于日常环境测量的现象。这种现象与高血压患者的心血管疾病（CVD）风险关联尚存争议。本研究旨在探讨WCE与动脉僵硬度的相互作用，特别关注接受治疗的未控制白大衣高血压（White Coat Uncontrolled Hypertension, WUCH）患者。
研究方法
本研究为单中心横断面观察性研究，共纳入7584名参与者，包括4679名对照组和2905名高血压患者。根据血压测量结果，参与者被分为四组：对照组、白大衣高血压（White Coat Hypertension, WCH）组、高血压组和WUCH组。动脉僵硬度通过无创袖带振荡法测量动脉速度脉冲指数（Arterial Velocity Pulse Index, AVI）和动脉压力容积指数（Arterial Pressure Volume Index, API）进行评估。采用多变量逻辑回归分析高CVD风险的影响因素，并通过限制性立方样条（Restrictive Cubic Spline, RCS）分析API与脉压（Pulse Pressure, PP）的关系。
研究结果
基线数据显示，WUCH组患者年龄（63岁）显著高于WCH组（58岁），且脉压（73 mmHg vs. 62 mmHg）和API（36 vs. 32）更高。多变量分析表明，WCH/WUCH是API的独立影响因素（β=1.046, P<0.001）。此外，API和WCH/WUCH也被确定为高Framingham心血管风险评分（Framingham Cardiovascular Risk Score, FCVRS）的独立预测因子（OR=1.046和1.628）。RCS分析显示，API与PP之间存在显著的J型关系，在总体人群中，API在PP达到39 mmHg时开始快速上升，而在WCH/WUCH组中，这一阈值为41 mmHg。性别分层分析发现，女性WCE患者的外周动脉僵硬度（API）更高，且脉压水平显著高于男性。
讨论
本研究证实WCE与动脉僵硬度，尤其是外周动脉僵硬度（API）升高独立相关。WCE可能通过交感神经激活引起血管壁重构，进而加剧动脉僵硬度。女性对WCE的反应更为敏感，可能与激素或自主神经调节差异有关。API与PP的J型关系提示，脉压升高可能是动脉僵硬度的早期标志，尤其在WCE人群中。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，且未详细分析抗高血压药物对WCE的影响。
结论
WCE是心血管风险的独立影响因素，与外周动脉僵硬度升高密切相关。临床应重视WCE的筛查，尤其是女性患者，并关注脉压与动脉僵硬度的动态变化，以优化心血管疾病预防策略。
