《Medical Care》：Association between glycated hemoglobin levels and changes in aqueous humor inflammatory cytokines during sequential cataract surgeries in patients with type 2 diabetes mellitus: A retrospective study
编辑推荐：
本刊推荐：本研究通过分析88例2型糖尿病（T2DM）患者序贯性白内障手术的房水样本，首次揭示糖化血红蛋白（HbA1c）水平与双眼手术间炎症因子差异（ΔIL-6/ΔIL-8）呈正相关（r=0.48/0.42，P<0.01），且手术间隔≥28天会协同加剧炎症反应（交互P=0.031）。结果表明优化血糖控制与缩短手术间隔可降低糖尿病患者术后炎症风险。
引言
白内障是糖尿病（DM）常见的眼部并发症，慢性高血糖通过促进晶状体蛋白非酶糖化、氧化应激及血-房水屏障破坏，加速晶状体混浊并诱发眼内炎症。糖尿病患者眼内微环境以促炎细胞因子（如IL-6、IL-8、TNF-α）升高为特征，可能加剧术后炎症反应。序贯性双侧白内障手术为研究个体内眼内免疫调节提供了独特模型，但全身代谢控制对此过程的影响尚不明确。本研究旨在探讨2型糖尿病患者术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平与双眼房水炎症因子差异的关联性。
材料与方法
本研究回顾性纳入2023年1月至2025年1月期间接受双侧白内障手术的88例2型糖尿病患者。术前3个月内检测HbA1c水平，按结果分为三组：A组（<7.0%）、B组（7.0–8.9%）和C组（≥9.0%）。手术中采集房水样本，通过多重免疫分析法检测IL-6、IL-8、TNF-α、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和IL-10浓度。主要观察指标为双眼细胞因子浓度差值（Δ细胞因子=第二眼?第一眼）。采用多变量回归分析评估HbA1c、手术间隔与Δ细胞因子的关系，并调整年龄、性别和糖尿病视网膜病变（DR）严重程度等混杂因素。
结果
基线资料显示，患者平均年龄64.3±7.2岁，糖尿病病程12.5±5.4年，HbA1c均值8.1±1.2%。三组患者在年龄、性别、吸烟饮酒史方面无显著差异，但高HbA1c组糖尿病病程更长、体重指数（BMI）更高。
细胞因子比较发现，第二眼手术的IL-6、IL-8、TNF-α和MCP-1浓度均显著高于第一眼（P<0.01），其中IL-6和IL-8的双眼差值最明显（ΔIL-6中位数2.15 pg/mL，ΔIL-8中位数1.72 pg/mL）。高HbA1c组（C组）的ΔIL-6和ΔIL-8值显著高于低HbA1c组（A组）（P<0.01），且这种差异在调整混杂因素后仍存在。
相关性分析显示，HbA1c与ΔIL-6（r=0.48, P<0.001）和ΔIL-8（r=0.42, P=0.002）呈正相关。多变量线性回归进一步证实HbA1c是ΔIL-6（β=0.37, P<0.001）和ΔIL-8（β=0.29, P=0.003）的独立预测因子。手术间隔亦与ΔIL-6显著相关（β=0.12, P=0.017），且间隔≥28天者炎症差异最大（ΔIL-6达2.88±1.46 pg/mL）。
讨论
本研究首次系统揭示HbA1c水平与序贯性白内障手术中双眼炎症反应差异的剂量依赖性关系。高血糖通过激活核因子κB（NF-κB）通路、促进晚期糖基化终末产物（AGEs）形成等机制，加剧血-房水屏障破坏和细胞因子渗出。第二眼手术炎症放大现象可能与首次手术引发的全身免疫激活有关，而较长手术间隔（≥28天）为炎症级联反应提供了时间窗口。
临床实践中，术前将HbA1c控制在7.0%以下、缩短手术间隔至14天以内，可能降低术后黄斑水肿等并发症风险。IL-6和IL-8可作为高风险患者的生物标志物，指导个体化抗炎治疗。
局限性
回顾性设计可能存在选择偏倚，样本量有限，且未涵盖更广泛的炎症通路蛋白。手术间隔受非医疗因素（如手术室调度）影响，未来需前瞻性研究验证因果关联。
结论
2型糖尿病患者序贯性白内障手术中，高HbA1c水平和较长手术间隔协同增强眼内炎症反应。优化血糖控制与合理安排手术时机是改善手术预后的关键策略。
