《JBI Evidence Implementation》：Prevention of radial artery occlusion after transradial angiography and intervention: a best practice implementation project
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本文系统介绍了运用JBI证据实施框架（JBI Evidence Implementation Framework）在台湾高雄长庚纪念医院开展的乳腺癌患者睡眠障碍护理改进项目。通过基线审计-障碍分析-策略实施-效果评估的闭环管理，成功将睡眠筛查率从71%提升至90%，并实现全面评估与个性化睡眠管理（SDCP）的100%覆盖。研究证实多学科协作（MDT）和标准化护理流程对改善化疗期间睡眠质量（PSQI/ESS/BFI-T评分）具有显著临床意义，为肿瘤支持性护理提供了可推广的实践范式。
引言
乳腺癌患者在治疗期间发生睡眠障碍的风险较常人增加50%，全球患病率达20%-70%。睡眠障碍可引发生理心理功能紊乱，甚至增加癌症复发风险。台湾地区乳腺癌发病率呈上升趋势，约67%患者存在睡眠问题，但临床实践中普遍存在筛查不足、评估缺失和管理缺位现象。
目标
本项目旨在通过JBI证据实施框架，在台湾高雄长庚纪念医院普通外科病房建立标准化睡眠障碍护理流程（SDCP）。具体目标包括：评估现行护理实践与最佳证据的差距；识别实践障碍并制定改进策略；通过随访审计验证干预效果。
方法
采用JBI证据实施七阶段框架（2023年10月-2024年2月），以57张床位、30名护理人员的病房为实施场景。基线审计显示：152例化疗患者中仅71%完成睡眠筛查（标准1），但评估与管理相关标准（标准2-8）合规率为0%。项目团队通过GRiP（Getting Research into Practice）分析识别五大障碍：
- 1.
缺乏标准化护理流程
- 2.
护理人员对睡眠障碍认知不足
- 3.
综合评估知识欠缺
- 4.
评估工具缺失
- 5.
多学科协作机制不完善
针对性地实施14项改进策略，包括：
- •
开发SDCP闭环管理流程（筛查→转诊→综合评估→个性化管理）
- •
设计包含临床病史、当前症状、睡眠日志的综合评估清单（CARFC）
- •
整合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）和台湾版简明疲劳量表（BFI-T）等验证工具
- •
制作睡眠健康教育视频并开展专项培训
结果
随访审计（2024年2-3月）显示显著改善：
- •
护理人员睡眠障碍教育覆盖率100%
- •
睡眠筛查率提升至90%（标准1）
- •
筛查阳性患者全面评估率从0%升至100%（标准2-5）
- •
基于评估结果的个性化睡眠管理实施率达100%（标准6）
- •
83%护理人员能规范提供睡眠卫生指导（标准8）
讨论
成功关键因素包括：
- 1.
流程标准化：SDCP明确各环节责任主体（护士筛查→个案管理师评估→跨团队干预），解决既往流程断裂问题
- 2.
教育赋能：通过需求调研定制培训内容，重点强化化疗药物对睡眠影响等实务知识（84.2%护士认为急需）
- 3.
工具创新：CARFC清单将复杂睡眠影响因素可视化，缩短评估时间
- 4.
跨学科协作：建立医师-个案管理师-护士联动机制，实现非药物干预（睡眠卫生教育）与药物治疗的精准衔接
局限性在于未纳入认知行为疗法（CBT）等一线干预措施，且纸质评估工具效率有待提升。未来建议开发数字化睡眠评估系统，探索互联网CBT（iCBT）在本地场景的适用性。
结论
本项目验证了基于JBI框架的睡眠障碍护理流程在乳腺癌患者中的可行性。通过系统化实施策略，显著提升证据向实践转化效率。后续将重点推进评估工具数字化，构建可持续的睡眠质量管理体系。
