综述：动眼神经的高分辨率三维磁共振成像：基于分段的解剖与病理学考量

《Journal of Neuro-Ophthalmology》：High-Resolution 3-Dimensional MRI of the Oculomotor Nerve: Anatomic and Pathologic Considerations by Segment

这篇综述系统性阐述了动眼神经（CN III）的分段解剖、血供、病理表现及其影像学关联，并详细说明了如何利用高分辨率三维磁共振成像（3D MRI）技术对各神经节段进行优化评估，旨在为临床医生和影像科医师提供一套精准、实用的分段诊断与评估框架。

　　

动眼神经（CN III）是纯粹的躯体运动神经，支配除上斜肌和外直肌之外的所有眼外肌，同时还支配提上睑肌（LPS），并携带副交感节前纤维至睫状神经节，进而支配瞳孔括约肌和睫状肌。动眼神经麻痹是最常见的颅神经麻痹，年发病率为每10万人中3至4例，其最常见病因是血管闭塞或灌注不足导致的微缺血。其他病因还包括外伤、肿瘤压迫、神经外科手术医源性损伤、动脉瘤压迫以及脑卒中等。

为了实现对动眼神经的精准影像学评估，本文采用了分段解剖学方法，将动眼神经划分为七个节段：核段（CN III.a）、脑实质内束段（CN III.b）、脑池段（CN III.c）、硬脑膜陷凹段（CN III.d）、硬脑膜间段（即海绵窦内段，CN III.e）、孔内段（位于眶上裂内，CN III.f）以及孔外段（眶内段，CN III.g）。

核段（CN III.a）的解剖与病理

核段又称动眼神经核复合体，包含躯体细胞柱（CN III.a.1）和副交感性的Edinger–Westphal核（CN III.a.2）。其血供主要来自后交通动脉（PCom）、大脑后动脉（PCA）分叉处发出的动脉以及基底动脉的穿支。该节段病变可导致同侧动眼神经麻痹、双侧上睑下垂以及对侧眼上视受限，最常见病因为大脑后动脉或基底动脉闭塞引起的缺血，肿瘤、脱髓鞘和炎症相对少见。传统影像技术难以清晰显示该节段，但三维液体衰减反转恢复序列和三维各向异性对比周期性旋转重叠平行线（3DAC-PROPELLER）技术可能有所助益。

脑实质内束段（CN III.b）的特点

此节段纤维从核段发出，行经红核、黑质和皮质脊髓束附近，最终到达脚间池。其血供来自大脑后动脉的旁正中穿支和基底动脉的穿支。此节段病变会导致孤立的同侧动眼神经麻痹，并根据损伤的具体部位，可能伴发Nothnagel综合征、Benedikt综合征或Weber综合征。缺血同样是最常见的病因，其他还包括出血、脱髓鞘、肿瘤、感染和炎症（如白塞病）。弥散张量成像（DTI）技术能够识别脑实质内的纤维束，已成功用于该节段的成像。

脑池段（CN III.c）的关键解剖关系

脑池段起自动眼神经沟，在脚间池内向前走行，终止于海绵窦。它与大脑后动脉、小脑上动脉、后交通动脉以及钩回关系密切。支配瞳孔的副交感纤维排列于神经的背内侧表面，使其在受压时尤为脆弱。后交通动脉动脉瘤等外源性压迫首先会影响到这些外周纤维，导致瞳孔散大，随着占位效应加剧，出现完全性动眼神经麻痹。该节段常见病因包括后交通动脉动脉瘤、外伤、颅内占位性病变（如神经鞘瘤）以及由糖尿病、高血压、高脂血症等因素诱发的缺血性病变。在影像上，该节段最适合用重T₂序列（如T₂SPACE）或对比剂增强的稳态自由进动序列（如CISS或FIESTA）进行观察。

硬脑膜陷凹段（CN III.d）与硬脑膜间段（海绵窦内段，CN III.e）

硬脑膜陷凹段是一个充满脑脊液的硬脑膜袖套，沟通基底池并突入海绵窦。由于其节段很短，单独损伤不常见，但在特发性颅内高压或弥漫性硬脑膜扩张时可能被扩大。其血供主要来自海绵窦段颈内动脉发出的脑膜垂体干的分支。

硬脑膜间段（CN III.e）走行于海绵窦外侧壁，与滑车神经、外展神经以及三叉神经的眼支和上颌支关系密切。因此，该区域的病变常累及多条颅神经。常见病因包括垂体腺瘤（可压迫神经）、脑膜瘤、神经鞘瘤、转移瘤、颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓形成、动脉瘤、感染以及炎症（如托洛萨-亨特综合征）。该节段的最佳成像序列为对比剂增强的CISS序列。

孔内段（CN III.f）与孔外段（CN III.g）

在眶上裂水平，动眼神经分为上、下两支，穿过动眼神经孔。孔内段损伤常伴有鼻睫神经和外展神经麻痹。该节段可受肿瘤、感染、炎症、外伤、黏液囊肿或骨病（如骨纤维异常增殖症）的影响。

孔外段在眶内进一步分支，支配各条眼外肌。病变可导致相应的功能障碍，例如，上支病变引起上睑下垂和上视障碍，下支病变则导致内收、下视障碍和瞳孔散大。该区域的病理情况与孔内段类似，还包括肉芽肿性多血管炎等炎症性疾病，以及从鼻旁窦扩散而来的感染。CISS序列因其与周围高信号脂肪的对比度，是观察该节段的最佳选择。

成像的一般考量与价值

相比于二维磁共振成像，高分辨率三维磁共振成像因具有更高的空间分辨率和信噪比，能更好地显示脑干解剖结构。对于脑池段，稳态自由进动序列（如CISS和FIESTA）能利用高T₂信号，在T₂高信号的脑脊液背景中清晰地勾勒出低信号的颅神经。颅底的高分辨率三维成像在颅底手术中具有重要价值，它能提供超越传统二维成像的微观解剖细节，为手术入路的选择提供精确导航。

总之，不同的疾病过程可能选择性地累及动眼神经的特定节段，从而产生各异的临床表现。针对不同神经节段，需采用最优化的磁共振成像策略。这篇关于动眼神经的综述，完善了本系列在《神经眼科学杂志》上对眼动颅神经进行高分辨率磁共振成像分段评估的论述。