《Journal of Nursing Research》：Understanding Nurses’ Experiences of Fragmented Care in Aging Populations: A Meta-Synthesis
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本综述通过元合成方法系统整合20项质性研究，揭示护士在老年照护中面临的核心挑战：医疗资源可及性困境、跨专业沟通壁垒、角色认同缺失及患者中心照护（patient-centered care）的实施难点。研究强调需通过强化护理协调员（care coordinator）职能、完善电子健康记录（EHR）系统及推进高级实践护士（APN）角色发展，构建整合型老年健康服务体系。
护理人员在老龄化人口碎片化照护中的体验剖析
全球人口老龄化趋势下，碎片化照护（fragmented care）已成为影响老年复杂健康需求患者医疗质量的关键障碍。本研究通过系统检索CINAHL和MEDLINE数据库，对2000-2024年间发表的20项质性研究进行元合成分析，涵盖296名护士的实践体验，采用主题分析法提炼出四大核心主题及十个亚主题。
主题一：医疗服务可及性与供给挑战
护理人员普遍面临资源识别与获取的双重困境。在亚主题"服务认知与可及性"中，护士指出医疗系统存在信息传递断层，如基层医生对老年福利政策不熟悉导致资源闲置（Magilvy & Congdon, 2000）。"老年照护实施难点"亚主题揭示，农村地区因交通不便、人力短缺形成照护真空，一名土耳其护士描述道："全天候仅有一医一护值守，突发需求集中时连转运救护车都捉襟见肘"（Dolu et al., 2021）。护士需综合评估患者居住环境、经济条件等社会决定因素，如美国居家护理案例显示，患者因经济限制无法获取处方药物时，护士需优先解决食物获取等基础需求（Irani et al., 2020）。
主题二：沟通协调的系统性壁垒
医疗过渡期（care transition）的衔接漏洞尤为突出。在"照护过渡断裂"亚主题中，出院小结传递延迟导致基层医生无法及时更新用药方案，迫使老年患者自行向医生复述住院经历（Mc Namara et al., 2017）。瑞典护士更直言："从病房到家庭的过渡阶段仿佛出现责任真空"（Winqvist et al., 2023）。而"跨专业协作障碍"亚主题指出，不同机构间术语体系差异与经济激励错位阻碍合作，如公立医院常将出院后随访责任转移给家庭照护者（Dolu et al., 2021）。值得注意的是，设立初级保健老年护理专家（PHC-GNS）等协调角色可显著提升团队协作效率，新西兰研究显示该角色成为连接初级与二级照护的"活体桥梁"（King et al., 2018）。
主题三：护理角色进阶与价值认同需求
护士普遍呼吁更深度的决策参与权。亚主题"照护决策参与诉求"中，澳大利亚护士指出需要反复向全科医生（GP）论证护理技能范畴："我们始终在为获得应有尊重而战"（McInnes et al., 2017）。在"专业发展路径"层面，高级实践护士（NP）被证实能提升照护连续性，瑞典护士强调："该角色不仅能提升老年照护质量，更可缓解人力资源短缺"（Lindberg et al., 2023）。但现行体系常忽视护士在慢性病管理等领域的专业判断，导致其协调者角色未能充分发挥。
主题四：患者中心照护的实践维度
该主题呈现四个关键实施层面：在"尊重患者自主权"方面，护士强调需摒弃医疗父权主义，以"客户需求而非医护目标为出发点"（Peart et al., 2020）；"患者关切优先"要求关注老年群体特有的未满足需求，如抑郁症状常被误认为正常衰老而漏诊（Borglin et al., 2019）；"信任关系建立"依赖于持续性的健康教育投入，新西兰研究发现影响生活质量的细微调整往往比标准治疗方案更获患者重视（King et al., 2018）；"全人理解"维度要求护士洞察患者生活背景，如通过评估家居环境、社会支持网络等制定个性化方案（Peart et al., 2020）。
讨论与展望
本研究首次系统整合多国护理实践证据，揭示碎片化照护的三大症结：信息孤岛效应、专业壁垒及角色认同缺失。建议通过三重路径破局：一是构建标准化沟通框架（如共享电子健康记录EHR），二是推广跨专业教育（IPE）促进角色认知，三是扩大护士处方权等制度创新。未来研究需关注非西方医疗体系下的差异化表现，尤其亚洲地区家庭照护文化对碎片化照护的调节作用。最终实现老年照护从"疾病为中心"向"人生轨迹为中心"的范式转变，需要政策支持、技术赋能与专业发展的三重驱动。
