美国肾脏病协会（ASN）对新兴的终末期肾病（ESRD）评估指标的评论，并呼吁国会支持肾脏病社区

《Kidney News Online》：ASN Comments on Emerging ESRD Measures and Advocates for Congress to Support the Kidney Community

肾脏病质量指标优化及政策倡导。ASN对PQM 2025年秋末审核周期的5项ESRD设施指标提出临床相关性、标准化及风险规避建议，包括高磷血症观测数据局限性、长期导管排除标准优化、住院率风险标准化转换等。同时评论MUC清单3项指标，指出目标设定缺乏证据支撑、高级护理规划数据获取困难等问题。主张建立动态器官追踪系统、完善活体捐献者补助、推广慢性肾病预防筛查等政策，强调质量指标需基于循证、避免医疗负担与患者选择冲突。

　　

为了进一步落实美国肾脏病协会（ASN）长期以来的政策重点——促进以患者为中心的护理，确保质量指标基于证据且可行，并避免对肾病患者及其护理人员产生意外影响，ASN最近提交了兩封评论信（1，2），针对正在审查中的与肾脏健康相关的高质量指标提出意见。

在美国，质量指标日益影响着肾脏护理的提供方式和报销机制。设计不当或测试不足的质量指标可能会增加行政负担，分散对患者护理的注意力，并产生与患者需求不符的激励措施。ASN的评论体现了其持续致力于确保质量计划基于坚实的证据，推动真正以患者为中心且可操作的护理方式，并考虑到实际临床和运营挑战。通过尽早且建设性地参与，ASN旨在帮助确保质量指标的改进能够促进而非阻碍肾病患者获得高质量的护理。

ASN对2025年秋季“质量指标合作伙伴关系”（PQM）认可与维护周期的评论

ASN在2025年秋季的PQM认可与维护周期中提交了评论，强调其核心原则：联邦项目中使用的质量指标必须经过严格评估、具有透明度，并有证据支持（1）。ASN针对由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）基于共识确定的五个终末期肾病（ESRD）机构级别的指标提出了意见，这些指标即将接受认可或维护评估，ASN根据每个指标的可行性、临床相关性和与质量目标的契合度进行了反馈。

CBE ID 5320：透析机构中慢性高磷血症的比例

ASN对这一拟议指标表示了严重关切。虽然认可该指标旨在监测支付改革背景下的磷管理情况，但ASN指出该指标仅依赖于观察数据，缺乏将特定血清磷阈值与改善临床结果联系起来的证据。ASN建议CMS重新考虑针对有复杂营养需求的患者的阈值和排除标准，以避免该指标无意中惩罚适当的护理措施。

CBE ID 2978：血液透析血管通路：长期导管使用率

ASN支持这一指标及其更新的排除标准，认为这与之前的反馈一致。然而，ASN建议增加对预期寿命有限或即将接受移植的患者的额外排除标准，并明确将虚弱状态纳入评估依据。

CBE ID 1463：透析机构的标准化住院率

ASN同意住院率是重要的质量指标，但建议CMS将这一指标从简单的比率转换为真正基于风险的比率。ASN担心与肾脏疾病无关的情况（如肿瘤或外科原因）也可能导致住院，从而扭曲不同机构之间的比较结果。

CBE ID 2979：透析机构的标准化输血率

ASN赞赏该指标改进的排除标准和风险调整机制，包括对凝血障碍和遗传性贫血的考虑。ASN还强调，输血需求往往反映了透析护理之外的复杂情况。ASN建议将该指标转换为基于风险的比率，以提高基准评估和可解释性。

CBE ID 0369：透析机构的标准化死亡率

ASN重申支持这一死亡率指标，但强调应明确排除因患者自行决定停止透析而导致的死亡。ASN进一步建议将该指标调整为基于风险的比率，以更好地评估机构表现，并确保死亡率指标不会无意中阻碍患者做出知情的治疗决策。

在所有五个指标中，ASN的反馈都体现了其长期的政策重点：指标应基于证据，反映机构能够影响的护理情况，并避免对患者选择或复杂临床现实进行惩罚。

ASN对2025年待审议指标列表（MUC）的评论

在1月份提交的另一封信中，ASN对PQM发布的2025年MUC列表中的三个与ESRD相关的指标提供了详细反馈（2）。尽管认可CMS对以患者为中心的护理和“有意义指标2.0”计划的承诺，ASN仍对这些指标是否能够有效实现这些目标表示了担忧。

MUC2025-011：透析机构对患者生活目标的讨论

ASN欢迎这一指标的初衷，强调了解患者目标和价值观的重要性。然而，ASN对该指标在ESRD质量激励计划中的实施准备情况表示了重大保留意见。关键的技术规格（包括完整的调查工具）尚未公开，限制了利益相关者评估其有效性和可行性的能力。ASN还指出，该指标缺乏机构层面的可靠性测试，并且之前因证据不足而未能获得共识认可。ASN强调，记录患者目标而不要求后续行动（如转介至支持服务或调整护理计划）可能会使有意义的对话变成一种合规性要求。ASN还担心在透析环境中患者已经需要完成多项调查，这可能影响数据质量和患者的参与度。

MUC2025-020：预先护理计划

ASN长期以来一直支持为肾衰竭患者及其家庭提供预先护理计划。然而，ASN指出该指标是为住院环境设计的，且依赖于透析机构往往无法获取的文档，因为这些机构在互操作性和护理过渡方面存在局限性。ASN警告说，要求透析机构对其无法控制的过程负责可能会带来报告上的挑战，而不会改善患者护理。ASN还质疑该指标中基于年龄的标准是否能够准确针对最有可能受益的患者，建议使用虚弱状态或疾病进展等临床指标可能更符合以患者为中心的护理原则。

MUC2025-064：[接受透析的患者]中机构层面的慢性高磷血症

关于这一拟议指标，ASN认可CMS提出关注透析患者降磷药物使用情况的合理性，但由于证据不足和潜在的意外后果，不支持该指标的当前形式。ASN对依赖观察数据和专家意见来设定血清磷阈值表示担忧，并指出缺乏将具体目标与改善结果联系起来的随机临床试验证据。ASN还强调了意外后果的风险，包括可能抑制某些患者的适当营养摄入。鉴于影响磷控制的多种患者层面因素，ASN建议采用基于药物处方或依从性的指标来更好地反映护理质量。

ASN在2025年的国会倡导工作

与此同时，ASN继续鼓励国会推动制定资金法案，以支持对肾病患者、其护理团队和研究者社区至关重要的研究和护理项目。ASN的许多倡导重点（如下所述）已被纳入草案预算法案中。截至发稿时，国会领导层正试图在2026年1月30日资金耗尽之前就该法案达成共识。

• 呼吁“为NIDDK（国家糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所）的肾脏研究提供强有力的支持”，鼓励NIDDK开展慢性肾病研究和肾脏移植可及性差异的研究

• 优先开发一种现代化、动态的器官匹配技术系统，更好地服务捐赠者和接受者；高效运行；允许及时、系统地更新分配政策；并支持临床创新

• 增加资金，通过卫生资源和服务管理局的活体捐赠者报销计划支持活体捐赠者

• 通过疾病控制与预防中心和CMS扩大慢性肾病的预防、早期检测和筛查项目

• 利用器官追踪技术，让器官采购组织实时了解器官位置，以提高移植过程的安全性和效率

ASN与国家肾脏基金会一起，敦促国会领导层最终确定这些及其他优先事项。ASN的政策活动时间表和相关信件可以在ASN的肾脏健康倡导政策网页上找到：https://www.asn-online.org/policy/kidney-health.aspx。要了解ASN全年的政策进展，请关注《肾脏新闻》和ASN的播客，以及通过X获取实时的政策更新。