CKM综合征：一种新的超级专科领域，以及“关爱你的肾脏！”宣传活动

《Kidney News Online》：CKM Syndrome, a New Superspecialty, and the Love Your Kidneys! Campaign

肾脏疾病媒体曝光不足，CKM综合征推动跨学科合作与预防策略。美国心脏协会（AHA）倡导多层面协作提升CKM健康意识，美国肾脏学会（ASN）联合多方开展筛查、政策倡导、资源整合及专科转型，包括建立“肾脏-心脏-代谢”超级专科，提升全球850万肾病患者福祉。

　　

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肾脏疾病在新闻中的报道“非常不足”（1）。媒体对肾脏疾病的报道频率大约是每年因肾衰竭死亡的美国人数量的六分之一。相比之下，媒体对凶杀案和恐怖主义的报道频率分别是每年因这些原因死亡的美国人数量的43倍和18,000倍。显然，媒体关注这些问题的一个原因是“我们更有可能点击关于最新谋杀案或灾难的新闻报道，而不是关于心脏病或肾脏疾病的报道”，而心脏病和肾脏疾病是美国十大死亡原因之一（1）。

即使在各种疾病中，肾脏疾病在媒体报道中的地位也低于阿尔茨海默病、糖尿病和流感。为什么肾脏疾病领域在提高公众意识和增加对肾脏健康重要性的关注方面一直面临困难呢？2013年2月，当时担任美国国家肾脏基金会（NKF）首席执行官的布鲁斯·斯凯尔（Bruce Skyer）向《纽约时报》（The New York Times）提出了三个原因：“首先，高风险人群以及实际患病者的知识水平非常低……”；“其次，肾脏是一个难以理解的器官”；“最后，肾脏疾病常被视为一种‘共病’，因为其两大主要原因是糖尿病和高血压”（2）。

如今，由于糖尿病、高血压和心血管疾病之间的关联，我们有了提高人们对肾脏健康认识的机会。2023年10月，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）发布了关于心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的总统建议，倡导“多方面、协调一致且以患者为中心的努力，涉及临床机构、政策制定者、支付方和众多利益相关者之间的合作，以及加强与CKM综合征相关的教育和研究”（3）。

鉴于对心脏病和代谢性疾病的关注，肾脏健康成为CKM综合征中最未被充分重视的领域。目前的策略主要集中在诊断出心血管风险后识别肾脏疾病。AHA对CKM综合征的重视为ASN和肾脏疾病社区提供了提升肾脏健康重要性的机会，甚至有可能在未来预防肾脏疾病。

根据AHA的说法，这一努力“还需要改变临床工作流程、护理团队构成、保险覆盖范围和报销策略，以支持跨学科护理、综合肥胖管理、考虑[健康的社会决定因素]以及公平获得药物治疗的机会，并在各个医疗机构内应用已被证明有效的策略来实施CKM指南”（3）。

自2023年10月以来，ASN一直自豪地与美国心脏协会合作开展CKM健康倡议，其他肾脏疾病领域的机构也积极参与，特别是美国肾脏基金会（American Kidney Fund，AKF）和美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation，NKF）（4）。这项为期四年的努力包括与15个地区的150多个机构合作，改进临床实践、认证卓越中心、为医疗专业人员（包括肾病学家）提供资源、为医疗专业人员和公众制作教育材料，并尝试将CKM因素纳入心血管疾病风险预测工具（PREVENT）中。

ASN还抓住了这一机会来拯救肾脏、心脏和生命。2025年3月，ASN在美国心脏协会的资助下举办了一场研讨会，汇聚了来自学术界和社区背景的多样化利益相关者，包括肾病学家和其他医疗专业人员、研究人员以及患有肾脏疾病的人。研讨会帮助ASN明确了在这一领域的目标：

• 改善患有肾脏疾病和CKM综合征患者的护理；

• 加强CKM健康连续体方面的研究；

• 通过提升医疗专业人员、研究生和继续教育的水平来振兴医疗工作者队伍；

• 通过推动有利于肾脏疾病社区的立法和监管优先事项来克服政策和财务障碍；

• 支持协作指南，以维持CKM综合征的协调护理；

• 通过改变术语和沟通方式，突出肾脏在CKM健康中的核心地位。

此外，美国心脏协会与美国心脏病学会（American College of Cardiology）将在今年发布关于CKM综合征的临床实践指南，ASN计划在夏季发布关于该综合征中肾脏特定方面的健康指导。

2025年12月，医疗保险和医疗补助服务中心创新中心（Centers for Medicare & Medicaid Services Innovation Center）邀请ASN参与“通过有效、可扩展的解决方案推进慢性病护理”（ACCESS）模式的发布（5）。这个为期十年的自愿模式依赖于基于结果的支付方式，用于技术支持的慢性病预防和管理，适用于原有的医疗保险系统。ACCESS的四个临床方向中有两个专注于CKM综合征，旨在用与可测量的临床结果直接挂钩的固定支付取代传统的按服务计费方式。

CKM综合征引起的关注为ASN和整个肾脏疾病社区至少提供了两个机会。

首先，肾脏疾病社区应该利用CKM综合征来提高人们对肾脏健康的认识和兴趣。现在是时候克服前NKF首席执行官斯凯尔指出的三个问题：高风险人群的知识水平低；相关术语和信息传播不足；以及肾脏疾病与糖尿病、高血压和心血管疾病之间的复杂关联。

从情人节（2月14日）到世界肾脏日（3月12日）的这个月期间，肾脏疾病社区应该主导媒体宣传。我们应该说服公众、媒体、政策制定者和初级保健医生关注“爱护你的肾脏”（Love Your Kidneys!）活动，并推广这一新倡议。

为了使这一活动取得成功，肾脏疾病社区应采取以下五项举措：

1. 与美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）、美国心脏协会（AHA）和Breakthrough Type 1D（BT1D）合作，在所有可用渠道上推广“爱护你的肾脏”活动。如表1所示，这三个自愿性健康组织拥有提高人们对肾脏健康认识和兴趣所需的资金资源（6）。

2. 与美国国家篮球协会（National Basketball Association，NBA）合作，开展类似美国国家橄榄球联盟（National Football League）“关键接球”（Crucial Catch）倡议的宣传活动。在10月，球员、教练和体育场观众会穿着粉色等颜色来促进癌症早期检测并筹集研究资金，主要合作伙伴是美国癌症协会（American Cancer Society）（7）。NBA全明星赛通常在情人节和世界肾脏日之间举行（今年是在2月15日），这是一个庆祝像肖恩·埃利奥特（Sean Elliott）、阿朗佐·莫宁（Alonzo Mourning）和内特·罗宾逊（Nate Robinson）这样的前NBA巨星接受肾移植的完美时机。

3. 利用“转变肾脏健康研究蓝丝带小组”（Transforming Kidney Health Research Blue Ribbon Panel）的最终报告，加速发现、早期检测、预防和新疗法的研发（8）。2025年，ASN与美国肾脏病患者协会（American Association of Kidney Patients，AKP）、美国儿科肾脏病学会（American Society of Pediatric Nephrology）和美国国家肾脏基金会（NKF）合作，提出建议，要求政府增加肾脏研究的资金（每年18亿美元）。如表2所示，目前美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）对肾脏研究的资金远低于对心血管疾病或糖尿病研究的资金（9）。

4. 对每位国会议员进行肾脏疾病筛查（甚至可能包括美国总统和内阁部长）。众议院和参议院共有535名议员。保守估计，其中超过50人可能患有肾脏疾病，但他们中的许多人可能并不知情，就像90%的肾脏疾病患者不知道自己有肾衰竭的风险一样（10）。最近，前众议员唐纳德·M·佩恩（Donald M. Payne，D-NJ）因肾衰竭去世（11）。

5. 通过像KidneyX（Kidney Innovation Accelerator）这样的竞赛激励进一步创新，这是一个由美国卫生与公共服务部（US Department of Health and Human Services）和ASN发起的公私合作伙伴关系，旨在加速肾脏疾病的预防、诊断和治疗方面的创新（12）。

表1.

根据美国国税局990表格报告的总资产

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表2.

2024财年的美国国立卫生研究院（NIH）总资金

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这些步骤只是一个更大愿景的开始。每年，ASN、KidneyCure（ASN的肾脏研究基金会）和整个肾脏疾病社区——特别是像AAKP、AKF和NKF这样的患者组织——应该利用ADA、AHA和BT1D所拥有的强大影响力、媒体平台和资源，提高人们对肾脏疾病的认识，并强调肾脏健康作为CKM综合征关键组成部分的重要性。从情人节到世界肾脏日的这个月为“爱护你的肾脏”活动提供了独特的机会。

第二个机会是利用CKM综合征重新定位肾病学这一专业。CKM综合征有潜力成为现代医学史上第一个“超级专业”，汇集心脏病学家、肾病学家、内分泌学家的才能，如果扩展到肝脏疾病，还可能包括肝病学家和其他专家。就像音乐“超级组合”（如Cream、Traveling Wilburys和Temple of the Dog）一样，这个新的超级专业可能会重新定义我们今天和未来的医学专业划分（13）。

在过去50年里，美国医学专业委员会（American Board of Medical Specialties）新增了两个专业（1979年的急诊医学和1991年的医学遗传学与基因组学14）。自1987年以来，美国内科专业委员会通过“附加资格”、“专注实践”和认证制度新增了10多个子专业，包括重症医学（1987年增加资格，2006年获得认证）、医院医学（2010年确定专注实践）和成人先天性心脏病（2015年获得认证15）。这些新专业和子专业要么是根据实践地点定义的（例如急诊医学和医院医学），要么是从现有专业中分离出来的（例如重症心脏电生理学或移植肝病学）。

一个专注于拯救肾脏、心脏和生命的新的超级专业有可能通过将重点从肾衰竭转移到预防和早期肾脏护理干预上来，从而改变肾脏护理的方式，最终改善患有肾脏疾病患者的生活。通过展示其价值并激发人们的兴趣，这个新的超级专业也会吸引未来的医生和其他医疗专业人员。

“爱护你的肾脏”活动和新的超级专业将提高人们对肾脏疾病的认识，增加对肾脏健康重要性的兴趣，并重新定位肾病学作为一个专业和更大范围协作超级专业中的关键部分。更重要的是，这些举措将改善全球8.5亿以上患有肾脏疾病患者的生活，其中包括3700万美国人。

致谢：

作者感谢ASN战略关系和患者参与高级总监梅丽莎·韦斯特（Melissa West）建议了这个主题和活动名称。