综述：新自由主义与心理健康护理：英国的劳动力可持续性、职业认同以及护理工作的政治考量

《International Journal of Nursing Studies》：Neoliberalism and mental health nursing: Workforce sustainability, professional identity, and the politics of care in the UK

新自由主义重塑英国精神健康护理：通过批判性综合分析揭示其对职业身份、工作可持续性和护理实践的影响，提出系统性解决方案包括政策投资、批判教育学、抵抗商品化等，并比较加拿大、美国、澳大利亚等国际经验。

　　

维多利亚·斯威特莫尔（Victoria Sweetmore）

英国英格兰德比大学心理健康与学习障碍护理系主任

摘要

背景

新自由主义在许多高收入的英语国家重塑了医疗和社会护理体系，将市场化、管理主义和个人责任作为主导的政策逻辑。历史上资金不足且被边缘化的心理健康服务受到了尤为严重的影响。在英国，心理健康护士是这一领域中最大的专业群体，他们接受的是与注册前不同的专门培训，因此新自由主义政策对他们产生了深远的影响，然而他们的经历在学术文献中却鲜有探讨。

目的

本文对新自由主义对英国心理健康护理的影响进行了批判性分析，并将其置于更广泛的国际辩论背景下。旨在阐明系统性改革如何影响劳动力的可持续性、专业身份以及护理实践，并引发关于替代方案的讨论。

方法

本文综合了社会学、精神病学、护理学和政策领域的学术研究，以及劳动力数据和国家政策报告，追踪了英国新自由主义改革的历史进程及其对心理健康护士的影响，重点探讨了四个关键问题：服务与工作条件的重塑；通过“韧性”和“职业倦怠”概念将责任推给护士；服务内部及劳动力中的不平等现象加剧；以及心理健康护理的商品化。同时，本文还借鉴了加拿大、美国和澳大利亚的比较案例，提供了国际视角。

研究发现

英国的新自由主义改革导致了服务碎片化、资金不足，以及以目标为导向的文化，这些因素削弱了护士的自主性和人际关怀能力。劳动力调查显示普遍存在职业倦怠现象，且护士普遍认为工作环境不安全；“韧性”和“自我照顾”等相关论述将系统性压力转嫁给了个体护士，加剧了他们的心理压力。结构性不平等现象更加严重，少数族裔群体、老年人和边缘化护士处于更加不利的位置。新自由主义逻辑将心理健康护理商品化，使其重心转向生产力和就业能力，这与护理行业的价值观产生了冲突。虽然其他高收入的英语国家也存在类似现象，但英国独特的注册前培训模式使得该行业更容易受到新自由主义政策的影响。

结论与启示

新自由主义削弱了英国心理健康护理劳动力的可持续性和专业完整性。应对这些挑战需要系统性解决方案：制定重视并投资于心理健康护士的政策；开展融入批判性教育方法的教学；推行抵制商品化、恢复人际关怀的实践；以及开展以护士声音、不平等问题及集体韧性为核心的研究。通过将英国的经验置于更广泛的国际背景中，本文不仅将心理健康护士视为新自由主义改革的对象，也认为他们有可能成为抵抗和变革的力量。

部分摘录

已有研究

• •新自由主义医疗改革在许多高收入国家推动了心理健康服务领域的市场化、管理主义和绩效导向的治理模式。
• •由于人员短缺和行政工作加剧，心理健康护理人员面临高水平的职业倦怠、心理压力和留任压力。
• •在以目标为导向、注重效率的服务结构中，难以维持基于人际关系的整体护理模式。

本文的贡献

• •研究表明，新自由主义政策通过削弱人际关怀、专业身份和劳动力可持续性，系统性地重塑了英国的心理健康护理领域。
• “职业倦怠”和“韧性”相关论述实际上是将系统性压力转嫁给个体护士的机制。
• 提出了基于证据的结构性替代方案，包括批判性教育方法、恢复性监督和系统层面的干预措施。

背景

新自由主义通常被视为20世纪末至21世纪初的主要政治和经济框架，强调市场化、管理主义、效率和个人责任（Ramon, 2008）。在医疗和社会护理领域，新自由主义改革改变了服务组织方式、资金分配优先级和专业角色，对工作人员和服务使用者都产生了重大影响，尤其是心理健康服务。

方法

本文属于讨论性文章，而非系统性或全面综述。其目的不是列举所有与新自由主义和心理健康护理相关的证据，而是通过批判性综合关键学术成果，揭示新自由主义逻辑如何重塑英国的这一职业，并激发关于未来方向的讨论。讨论内容基于十个具有理论和实证意义的关键来源。

结论

四十年来，强调效率、市场逻辑和个人责任的新自由主义改革深刻影响了英国心理健康护理的背景、价值观和预期。这些变化限制了专业自主性，加剧了劳动力压力。虽然这种趋势在医疗和社会护理领域普遍存在，但在心理健康服务中尤为明显，因为这些服务更注重人际关系和整体关怀。

作者贡献声明

维多利亚·斯威特莫尔（Victoria Sweetmore）: 负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、研究监督、软件使用、资源整理、项目管理、方法论设计、研究资料收集、数据分析及概念构建。

资金情况

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

未引用的参考文献

Barnett and Bagshaw, 2020 Equality for Mental Health Campaign, 2015 National Health Service England, 2023 The Guardian, 2024a The Guardian, 2024b The Guardian, 2024c The King's Fund, 2024 Wellman, 2024 World Health Organization, 2019

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的财务利益或个人关系。