家庭环境与认知功能作为预测青少年抑郁症患者接受经颅磁刺激（rTMS）结合团体疗法疗效的因素

《Journal of Affective Disorders》：Family environment and cognitive function as predictors of efficacy for rTMS combined with group therapy in adolescent depression

青少年抑郁症患者接受重复经颅磁刺激联合团体认知行为治疗的疗效预测因素研究，发现家庭凝聚力高、家庭冲突低及执行功能健全（通过WCST测试）是症状减轻的独立预测因素，模型解释了32.5%的疗效方差。

　　

刘艳菊|辛波|刘少伟|于明|刘宏|孟立敏

中国河北省石家庄市河北医科大学第一医院心理健康科

摘要

目的

尽管重复经颅磁刺激（rTMS）结合团体疗法已被证明对青少年抑郁症有效，但临床反应存在差异；本研究旨在确定症状改善的基线家庭环境和认知功能预测因素，以支持个性化治疗策略。

方法

一项前瞻性队列研究（2023年8月至2024年7月）招募了163名患有重度抑郁症的青少年，他们接受了为期4周的高频rTMS（20次治疗）和团体认知行为疗法（8次治疗）。所有参与者都在服用稳定的抗抑郁药物。预测因素包括家庭环境量表（凝聚力、冲突程度）和神经心理学测试（斯特鲁普测试、威斯康星卡片分类测试[WCST]）。主要结果是第4周时汉密尔顿抑郁量表[HAMD-24]分数的降低。

结果

在163名招募的患者中，148名（90.8%）完成了研究并纳入最终分析。HAMD-24平均降低幅度为48.6%±14.2%。通过自助法验证的多变量回归分析表明，较高的基线家庭凝聚力（β=0.29，p=0.002）、较低的家庭冲突（β=-0.25，p=0.004）以及更好的执行功能（表现为WCST中的错误较少，β=-0.24，p=0.003）与更大的症状减轻程度独立相关。该模型解释了32.5%的结果变异（调整后的R2=0.325）。药物剂量不是一个显著的预测因素。

结论

较高的家庭凝聚力、较低的家庭冲突和完整的执行功能预示着青少年MDD患者对rTMS和团体疗法联合治疗的良好反应。对这些因素的基线筛查可能有助于制定辅助方法，如家庭治疗或认知矫正，以优化治疗效果。这些发现代表了需要进一步干预验证的预后关联。

引言

青少年抑郁症是一个重要的全球健康问题，与显著的功能障碍、自伤风险增加以及长期不良后果相关（Shorey等人，2022年）。这种疾病的患病率一直在上升，因此开发有效和针对性的治疗方法成为临床优先事项（Lu等人，2024年）。将神经调节与心理治疗结合的联合疗法在管理这一复杂状况方面显示出特别的前景。

重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的神经调节技术，针对与抑郁症相关的前额叶皮层中的功能障碍神经回路（Sigrist等人，2022年）。同时，团体疗法为青少年提供了支持性环境，帮助他们发展应对技能、改善人际功能并重构不适应的认知（Zakhour等人，2020年）。基于我们之前的随机对照试验（RCT），该试验确立了rTMS结合团体CBT优于单独使用rTMS的效果（Liu等人，2026年），当前研究采用前瞻性队列设计，专门确定“谁最能从中受益”。这一发现强调了这种综合方法的协同潜力。

尽管这种联合干预已被证明有效，但临床经验显示患者反应存在显著异质性。一些青少年实现了完全缓解，而另一些则仅表现出部分或轻微的改善。这种变异性突显了我们理解中的一个关键空白：哪些潜在因素决定了哪些患者将受益最多？确定可靠的治疗结果预测因素是迈向青少年精神病学个性化医疗和精准医疗的下一步逻辑步骤，从而优化治疗分配并积极管理反应可能性较低的患者（Sampogna等人，2024年）。

有两个领域被认为特别会影响青少年的治疗结果：家庭环境和基线认知功能。家庭环境的特点包括凝聚力、冲突程度和支持程度，为青少年的情感发展和康复提供了基本背景（Burkhouse和Kujawa，2023年；Urbańska-Grosz和Sitek，2024年）。一个支持性的家庭可能增强治疗依从性，巩固治疗效果，并缓解压力因素的影响，而充满冲突的环境可能会阻碍治疗进展（Li等人，2023年）。认知功能，特别是执行功能（如认知灵活性和抑制控制）在抑郁症中经常受损（Eray ?aml?，2025年）。这些功能对于积极参与心理治疗、调节情绪和适应新观点至关重要。具有更好基线认知能力的青少年可能更能够从团体治疗的认知和行为组成部分中受益，这可能因rTMS的神经可塑性效应而得到增强（Shanok等人，2024年；Lu等人，2023年）。

因此，本研究旨在探讨基线家庭环境特征和认知功能对青少年抑郁症患者接受4周rTMS结合团体疗法治疗效果的预测价值。我们假设积极的家庭环境（较高的凝聚力、较低的家庭冲突）和更好的基线执行功能与更大的抑郁症状减轻程度相关。

研究设计和参与者

本研究的设计和报告遵循了“个体预后或诊断的多变量预测模型透明报告”（TRIPOD）声明（Collins等人，2015年）。我们于2023年8月至2024年7月招募了12至18岁的住院患者。纳入标准为：（1）根据《国际疾病分类》第10版（ICD-10）（Sartorius等人，1995年）诊断为重度抑郁症（MDD）；（2）汉密尔顿抑郁量表24项评分≥20分

参与者流程和特征

在205名接受评估的青少年中，有163名被纳入研究。在4周的干预期间，15名参与者（9.2%）停止了治疗（原因：时间冲突n=8，提前出院n=4，撤回同意n=3）。因此，148名参与者完成了研究并纳入最终分析（图1）。队列的基线人口统计、临床、家庭和认知特征总结在表1中。样本的平均年龄为15.7±1.6岁

讨论

本研究系统地调查了青少年抑郁症患者对rTMS和团体疗法联合干预反应的基线预测因素。我们的发现表明，支持性的家庭环境和完整的执行功能与更好的治疗结果相关。更新后的模型解释了症状减轻变异的32.5%，对于临床人群来说这是一个相当大的比例，这突显了这些因素的临床相关性，同时也表明

结论

总之，较高的家庭凝聚力、较低的家庭冲突和完整的执行功能是青少年MDD患者对rTMS和团体疗法联合治疗良好反应的稳健预测因素。这些发现表明，对这些心理社会和认知因素的基线筛查可能有助于对患者进行分层，并为个性化护理路径提供信息。未来的研究应侧重于为具有已识别风险因素的患者开发和测试辅助干预措施，以优化治疗效果，

缩写列表

CBT
认知行为疗法
DLPFC
背外侧前额叶皮层
FES
家庭环境量表
HAMD-24
24项汉密尔顿抑郁量表
ICD-10
《国际疾病分类》第10版
MDD
重度抑郁症
rTMS
重复经颅磁刺激
TRIPOD
个体预后或诊断的多变量预测模型透明报告
WCST
威斯康星卡片分类测试

CRediT作者贡献声明

刘艳菊：撰写——初稿、正式分析、数据管理、概念构思。辛波：研究调查、正式分析、数据管理。刘少伟：资源获取、项目管理、方法学。于明：监督、软件使用、资源管理。刘宏：撰写——审阅与编辑、验证、监督。孟立敏：撰写——审阅与编辑、资金获取、概念构思。

出版同意

不适用。

伦理批准和参与同意

本研究获得了河北医科大学第一医院伦理委员会的批准。所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构和国家研究委员会的伦理标准以及1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。所有参与研究的个人及其法定监护人均获得了书面知情同意。

资助

本研究得到了河北省医学科学研究项目（项目编号：20241665）的支持。资助机构在研究设计、数据收集与分析以及手稿撰写方面没有发挥作用。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

不适用。