《Alzheimer's & Dementia: Behavior & Socioeconomics of Aging》：Apathy and social behavior in two samples of older adults
编辑推荐：
本研究通过横断面设计，发现老年群体中冷漠（apathy）与社交行为受损存在显著关联。社区居住的轻度阿尔茨海默病（AD）患者中，中度冷漠者修订版自我监控量表（RSMS）得分降低12.4分；养老院居民中该差异达13.5分。该关联独立于认知障碍和抑郁症状，提示针对冷漠的干预或可改善社会连接与生活质量。
引言
社交连接对老年健康至关重要，但认知障碍和痴呆可能削弱老年人维持社交网络的能力。冷漠作为常见的神经精神症状，被定义为"非意识水平下降、认知障碍或情绪困扰所致的动机缺乏"，可能通过降低社交行为动机进而影响社会功能。本研究首次在阿尔茨海默病（AD）患者和养老院居民两个样本中，系统探讨冷漠与社交行为的关联。
研究方法
本研究采用横断面设计，纳入两个独立样本：英国社区居住的116名轻度AD患者（SOCIAL研究）以及来自英国和加拿大的52名养老院居民（SONNET研究）。通过神经精神量表问卷（NPI-Q）和护理院版本（NPI-NH）评估冷漠严重程度（无、轻度、中度、重度），使用修订版自我监控量表（RSMS）测评社交行为，包含表达行为敏感性（EX）和自我呈现调节能力（SP）两个子维度。采用线性回归模型调整年龄、性别、认知功能（ACE-III/mCDR）和抑郁症状后分析关联强度。
研究结果
社区样本中，中度冷漠者RSMS总分较无冷漠者降低12.7分（95%CI: -19.2至-6.2），重度冷漠者降低12.8分（-21.5至-4.2）。RSMS-SP子量表显示轻度冷漠即出现显著差异（-2.8分），呈现剂量反应趋势。养老院样本中，年龄/性别调整后中度冷漠与RSMS总分降低13.5分相关（-23.4至-3.6），但调整认知和抑郁后关联减弱。值得注意的是，冷漠对自我呈现调节能力（SP）的影响早于且大于对他人表情敏感性（EX）的影响。
讨论与展望
本研究首次证实冷漠与社交行为受损在痴呆人群中的关联强度可达12-13个RSMS分值，远超早期社会认知障碍的临床界值（5分）。其机制可能涉及：冷漠削弱社会情境模拟所需的动机资源；或存在特异性"社会冷漠"维度；亦可能与社会认知缺陷形成双向循环。未来需通过纵向研究明确因果关系，并开发针对冷漠的社交行为干预策略。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、NPI量表对冷漠评估的特异性不足，以及不同样本认知评估工具（ACE-III与mCDR）的差异。
结论与临床意义
冷漠作为可干预的神经精神症状，与社交行为受损存在独立关联。建议在痴呆患者的社交干预中常规评估冷漠症状，通过 caregiver 教育、认知刺激疗法等综合措施改善社会功能。该发现为开发针对动机维度的人际关系干预方案提供了理论依据，对提升痴呆患者生活质量和减轻照护负担具有重要临床意义。
