《Orthopaedic Surgery》：Changes in Lower Limb Axial Alignment, Gait Biomechanics, and Plantar Force in Crowe Type IV Hip Dysplasia After Total Hip Arthroplasty: A Mean Ten-Year Follow-Up Retrospective Cohort Study
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本文通过一项平均随访10.2年的回顾性队列研究，系统评估了全髋关节置换术（THA）对Crowe IV型发育性髋关节发育不良（DDH）患者下肢力线、步态生物力学及足底压力分布的长期影响。研究发现，THA虽能显著改善患者髋关节功能及生活质量评分（如HHS、KOOS、AOFAS等），但患侧膝关节外翻（如MAD、aTFA、HKA等参数异常）及踝关节内翻畸形（如FACO异常）仅得到部分矫正，且步态分析显示患者步长缩短、髋关节活动范围受限、足底压力分布异常等生物力学异常持续存在。研究提示，对于Crowe IV DDH患者，THA术后仍需关注下肢力线残留异常对长期功能的影响。
引言
发育性髋关节发育不良（DDH）是继发性髋关节骨关节炎的常见病因，其中Crowe IV型为最严重类型，表现为髋关节高位脱位，导致下肢力线异常、步态功能障碍及生活质量下降。全髋关节置换术（THA）结合股骨短缩截骨术（FSO）是治疗Crowe IV DDH的标准术式，可重建髋关节生物力学结构，但其对下肢整体力线、步态及足底压力的长期影响尚不明确。本研究通过平均10.2年的随访，首次全面评估THA对Crowe IV DDH患者下肢生物力学的长期矫正效果。
方法
本研究纳入2008年2月至2019年10月接受THA的43例Crowe IV DDH患者（64髋），并匹配43名健康志愿者作为对照组。通过影像学测量下肢力线参数（如机械轴偏移MAD、髋-膝-踝角HKA、股骨偏移FO等），利用三维步态分析系统评估 kinematics（关节活动范围）和kinetics（关节接触力、力矩），并采用足底压力测量系统分析足底7个区域的峰值力。统计学分析采用重复测量方差分析及广义估计方程，以p<0.05为显著性标准。
结果
临床功能与生活质量
术后10.2年，DDH患者的Harris髋关节评分（HHS）、膝关节损伤与骨关节炎评分（KOOS）、踝-后足评分（AOFAS）均较术前显著改善（p<0.001），但单侧DDH组的WOMAC评分改善不显著（p=0.716）。双侧DDH组步速显著低于对照组（p<0.001），提示行走能力仍受限。
下肢力线改变
术前所有患者患侧均存在膝关节外翻（如MAD值12.66±6.18 mm）和踝关节内翻（如FACO值5.45±2.66 mm）。THA术后，患侧膝关节参数（MAD、mLDFA、FO等）部分改善，但至末次随访时仍与健康对照组存在显著差异（如MAD患侧7.64±3.53 mm vs. 对照组3.97±2.90 mm，p<0.001）。踝关节参数中，FACO术后改善，但机械外侧远端胫骨角（mLDTA）和距骨倾斜角（TT）无显著变化。对侧下肢力线在术后完全矫正，与对照组无差异。
步态生物力学特征
DDH患者步长缩短（单侧组1.10±0.13 m vs. 对照组1.21±0.11 m，p=0.022），髋关节屈伸活动范围减小（单侧组27.2°±3.2° vs. 对照组40.9°±4.7°，p<0.001），但膝关节屈伸和踝关节跖屈-背屈活动范围代偿性增加。动力学分析显示，患侧髋、膝关节峰值接触力（如髋关节接触力单侧组2.88±0.67 BW vs. 对照组4.18±0.77 BW，p=0.025）和内收力矩显著降低，膝外侧接触力比值升高（单侧组51.9%±9.3% vs. 对照组35.6%±5.2%，p=0.047），表明载荷向外侧转移。
足底压力分布
DDH患者足跟内侧（HM）和前足内侧（FM）峰值力显著低于对照组（HM单侧组0.26±0.04 BW vs. 对照组0.34±0.05 BW，p<0.001），而前足外侧力无变化，提示足底压力向 lateral forefoot 转移。
并发症与假体存活率
所有患者截骨处均达骨性愈合，无深静脉血栓、假体周围感染或无菌性松动等严重并发症，假体10年存活率为100%。
讨论
力线矫正的局限性
THA部分改善了Crowe IV DDH患者的下肢力线，但患侧膝关节外翻和踝关节内翻畸形未完全纠正，可能与长期脱位导致的骨性形态改变（如髋臼浅平、股骨近端畸形）及软组织挛缩（如髂胫束僵硬、臀肌无力）有关。对侧下肢力线的完全矫正提示THA对双侧失衡具有调控作用。
步态代偿机制
患者通过增加膝、踝关节活动范围代偿髋关节功能限制，但步速下降和关节力矩降低反映其步态效率不足。足底压力外移与膝关节外翻力线一致，可能增加外侧膝关节骨关节炎和足部病变风险。
临床启示
术后康复需注重臀肌强化和步态再训练，长期随访应监测膝、踝关节症状。假体设计多样性（如陶瓷-陶瓷、金属-聚乙烯界面）虽不影响主要结局，但未来需针对性研究其生物力学影响。
结论
THA能显著改善Crowe IV DDH患者的功能评分，但患侧下肢力线异常、步态生物力学缺陷和足底压力分布异常在术后10年仍持续存在，提示需制定长期个体化康复策略。
