“空虚体积通过点”（VVtrans）：一种用于评估膀胱出口梗阻患者膀胱功能失代偿的新功能性生物标志物

《Medical Hypotheses》：The Voided Volume Transit Point (VVtrans): a novel functional biomarker for staging bladder decompensation in bladder outlet obstruction

本文提出Voided Volume Transit Point（VVtrans）作为膀胱出口梗阻（BOO）患者膀胱脱补偿分期的非侵入性生物标志物，基于家庭尿流监测数据动态评估，可指导早期干预防止不可逆损伤。

　　

林宇翔|林宝婷|林国珍|滕祖志|陈玉婷|侯陈鹏|陈建伦

台湾桃园市龟山长庚大学医学院长庚纪念医院泌尿科

摘要

由于下尿路症状（LUTS）的管理依赖于主观症状评分，而这些评分与膀胱功能的逐渐下降关联性较差，因此其临床管理受到限制。这种脱节常常导致干预措施延迟，从而增加膀胱逼尿肌不可逆损伤的风险。我们提出“排尿量转折点”（VVtrans）作为无创生物标志物，用于评估膀胱失代偿的阶段。该指标基于多次家庭尿流率测量结果，当排尿量与峰值流速（Qmax）曲线出现拐点（即Qmax趋于平稳时）时得出。VVtrans值的下降反映了膀胱从代偿状态（肥大状态）向失代偿状态（纤维化状态）的转变过程，同时膀胱的功能储备也会相应减少。这一假设得到了生理学证据的支持：逼尿肌的收缩能力依赖于膀胱容量；病理生理学研究表明BOO会引发膀胱重塑；此外，家庭监测技术能够有效捕捉真实的排尿动态。如果这一假设通过前瞻性临床研究得到验证，VVtrans有望成为早期诊断的客观指标，指导干预时机以保护逼尿肌功能，并作为治疗成功的量化评估工具。这种方法将标志着向更精确、以膀胱为中心的患者护理模式的转变。

引言

几十年来，良性前列腺增生（BPH）引起的下尿路症状（LUTS）的临床管理主要依赖于患者自报的症状评分，尤其是国际前列腺症状评分（IPSS）。然而，越来越多的证据表明，仅靠症状评分可能无法准确反映潜在的膀胱出口梗阻（BOO）及其生理后果[1]、[2]、[3]。主观感知与客观病理生理状态之间的这种脱节给优化患者护理和预防膀胱不可逆损伤带来了挑战。

这一局限性是多方面的。Ito等人发现症状严重程度与患者实际困扰之间存在明显差异，同时指出IPSS无法有效评估尿失禁等关键问题[4]。Matheson等人也指出，这些问卷评估的生活质量（QoL）指标往往无法充分反映患者的真实体验[5]。此外，单次门诊尿流率测试得出的峰值流速（Qmax）等客观指标具有较高变异性，且常在人为条件下进行，可能导致排尿量不足，从而产生与IPSS评分相关性较差的数据[6]、[7]。这种临床矛盾凸显了一个问题：最常用的治疗指导工具往往与患者膀胱的实际功能状态脱节。

这种临床脱节至关重要，因为BOO是一种进行性疾病，其中膀胱（而非前列腺）是主要的受损器官。逼尿肌在这个过程中被形容为“无辜的受害者”，不得不经历显著的结构和功能重塑以克服增大的流出阻力[8]。这种重塑过程遵循一个可预测的时间线，从代偿期的逼尿肌肥大逐渐发展为失代偿期的纤维化、胶原沉积和收缩力下降，最终可能导致膀胱功能不可逆衰竭[9]。这种病理生理机制表明，应将BOO视为一个动态过程，而不仅仅是基于症状的静态状态。De Win等人提出的VVtrans概念[11]及其在《Urology》杂志上的讨论[12]强调了排尿量作为关键但未被充分重视的功能参数的临床意义。然而，如何将这一概念转化为临床可用的生物标志物仍需进一步探索——本文旨在填补这一空白。

因此，迫切需要一种能够客观、连续地评估膀胱功能下降的生物标志物，超越主观症状的局限，以防止不可逆损伤。我们特别关注膀胱本身作为BOO相关损伤的最终器官，避免其他系统因素或前列腺相关因素的干扰，采用以功能为基础的评估方法，而非单纯基于症状或前列腺的评估方式。

假设

我们假设“排尿量转折点”（VVtrans），即个体排尿量（VV）与峰值流速（Qmax）曲线上的拐点（此时Qmax达到生理稳定水平），可以作为一种定量、无创的生物标志物，用于评估膀胱出口梗阻（BOO）患者的膀胱失代偿阶段。我们进一步认为，VVtrans值存在于一个连续谱上，其变化反映了患者膀胱功能的逐步下降过程。

假设验证

VVtrans作为BOO分期功能标志物的合理性得到了生理学、方法学和病理生理学证据的支持。这一假设最初在《The Journal of Urology》[22]中被提出，基于De Win等人的开创性工作，他们通过创新的家庭尿流率测量方法首次识别出了个体化的VV-Qmax曲线及其拐点VVtrans[11]。该假设不仅……

假设的后果与讨论

VVtrans假设的证实对BOO引起的LUTS的临床管理具有深远影响。它有望推动护理模式的根本转变：从以症状为主导的“前列腺中心”模式转向以功能为基础的“膀胱中心”护理框架[8]、[10]。然而，目前的研究仍处于概念阶段，尚未考虑所有潜在的干扰因素，如前列腺体积、合并症等。

伦理批准

本稿为假设性研究，不涉及任何涉及人类参与者、动物或可识别个人数据的实验，因此无需伦理批准或知情同意。

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写过程中，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来提升语言表达和可读性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对最终发表的内容负全责。

资金声明

本研究由长庚纪念医院资助（CMRPG3N0751）。

资助机构未参与研究的设计与实施、数据收集与分析、数据解读，也未参与手稿的撰写、审稿或批准过程。

作者贡献声明

林宇翔：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构建。 林宝婷：数据可视化、方法学设计、概念构建。 林国珍：数据验证、方法学设计。 滕祖志：数据验证、方法学设计。 陈玉婷：数据验证、方法学设计。 侯陈鹏：数据验证、正式数据分析。 陈建伦：研究监督、概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。

致谢

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