微创Winograd术式联合术前甲沟引流治疗伴肉芽组织的化脓性甲沟炎：一项改善围术期结局的创新策略

《Dermatologic Therapy》：Mini-Winograd Procedure and Preoperative Nail Groove Drainage for Pyogenic Paronychia With Granulation Tissue

本文推荐一种改良的微创Winograd术式联合术前甲沟引流新技术，用于治疗伴肉芽组织增生的化脓性甲沟炎。研究通过回顾性分析显示，该方案能显著降低术前炎症（42.1%→7.0%, p<0.001）、术后水肿（36.8%→14.0%）和疼痛评分（VAS：3.2→2.3），并促进行走功能早期恢复（3.1天→2.7天）。Logistic回归证实术前炎症是手术部位感染（SSI）和重度疼痛的独立危险因素（OR=11.67/22.73）。本方案为甲沟炎治疗提供了精准化、微创化且符合加速康复外科（ERAS）理念的新策略。

　　

1. 引言

化脓性甲沟炎伴肉芽组织增生是常见趾部疾病，其特征为肿胀、疼痛和脓性分泌物，严重影响行走功能。传统Winograd术式虽能切除病变组织，但存在术后甲板过窄、复发率高等局限。本研究提出改良的微创Winograd术式，通过精准切除变形甲板（仅1-2 mm）、暴露骨膜以确保基质完全清除，并采用褥式内翻缝合技术重建甲沟。同时，针对传统术前抗感染方案的不足，创新性提出无抗生素的甲沟引流策略，通过银敷料引流与抑菌双作用控制炎症。

2. 方法

研究回顾性纳入2022年6月至2023年6月100例接受微创Winograd手术的患者，其中43例接受术前甲沟引流（银敷料留置5-10天），57例接受传统术前处理（局部消毒±抗生素）。微创Winograd术式的核心改进包括：①仅切除变形甲板及对应甲床/基质；②经≤0.5 cm斜切口暴露甲根；③褥式缝合重建甲沟。主要观察指标包括术前炎症、术后疼痛VAS评分、手术部位感染（SSI）、水肿发生率和行走功能恢复时间。

3. 结果

甲沟引流组术前炎症发生率显著低于传统组（7.0% vs. 42.1%, p<0.001），术后水肿（14.0% vs. 36.8%）和疼痛评分（POD3 VAS: 2.3±1.2 vs. 3.2±1.6）均改善，行走能力恢复更快（2.7±1.1天 vs. 3.1±1.0天）。多因素分析显示，术前炎症是SSI（OR=11.67, p<0.001）和重度疼痛（OR=22.73, p=0.003）的独立危险因素。术后第3天水肿是SSI的早期预测指标（OR=28.99）。两组复发率（2.0%整体）和外观满意度（92%）无显著差异。

4. 讨论

微创Winograd术式通过精准切除和甲沟重建，在降低复发率（2.0%）的同时优化了美观效果。甲沟引流通过机械引流和银离子抑菌协同作用，替代抗生素有效控制感染，并减少术后疼痛，符合ERAS理念。术后早期水肿可作为SSI预警信号，通过积极干预（如加强换药）可中和最终感染率差异。本研究局限性为回顾性设计，未来需前瞻性研究验证。

5. 结论

微创Winograd术式联合术前甲沟引流是一种针对化脓性甲沟炎伴肉芽组织的高效治疗策略，其通过精准手术与无抗生素感染控制，显著改善围术期结局，具有临床推广价值。