《Neurologic Clinics》：Updates on the Acute and Maintenance Management of Optic Neuritis including multiple sclerosis, neuromyelitis optica spectrum disorder, and myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody disease
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视神经炎（MS、NMOSD、MOGAD相关）急性期以高剂量皮质类固醇（IVMP或等效口服）为主，难治者用血浆置换或免疫球蛋白。维持治疗需早期开始，尤其是NMOSD和MOGAD患者，以降低复发风险（多数首年复发）和残疾。需识别不典型特征如严重视神经盘水肿等。
阿卜杜勒·拉赫曼·阿尔查基（Abdul Rahman Alchaki）
多发性硬化症与神经免疫学科，神经内科，休斯顿卫理公会医院（Houston Methodist Hospital），地址：美国德克萨斯州休斯顿市范宁街6560号700室，邮编77030
章节摘录
关键点
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视神经炎是一种炎症性脱髓鞘疾病，常与多发性硬化症（MS）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体病（MOGAD）相关，其临床表现和预后取决于病因。
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急性治疗主要采用大剂量皮质类固醇，其中静脉注射甲基泼尼松龙效果最佳；对于皮质类固醇治疗无效的患者，血浆置换和静脉注射免疫球蛋白也是可选方案。
多发性硬化症相关的视神经炎
多发性硬化症患者视神经炎的急性治疗仍以大剂量皮质类固醇为主，最常用的是每天静脉注射1克甲基泼尼松龙（IVMP），持续3至5天，这可以加速视力恢复，但不会改变长期视觉结果。10, 20 大剂量口服皮质类固醇（例如每天1250毫克甲基泼尼松龙或泼尼松，持续3至5天）与IVMP具有生物等效性，对急性治疗同样有效。相比之下，应避免使用低剂量口服泼尼松（1毫克/千克/天），因为……
从传统治疗到早期高效治疗的转变
历史上，多发性硬化症的维持治疗采用逐步升级的方案，从低效的注射药物开始，只有在病情进展后才使用更有效的药物。过去十年的纵向研究和登记数据分析表明，早期使用高效药物可以减少复发次数、MRI病变累积和长期残疾程度。39, 40, 41 这一转变反映了人们对炎症早期阶段已经造成大部分不可逆损伤的认识。
维持治疗的时间与合理性
由于NMOSD是一种高复发率的疾病，且发作通常较为严重（单次视神经炎或脊髓炎发作就可能导致严重残疾），因此应在急性症状稳定后立即开始维持免疫治疗，而不应等待下一次复发。56 在未经治疗的AQP4阳性患者中，超过70%的患者在一年内会复发。3 及时开始维持治疗是决定长期预后的关键因素。
维持治疗的时间与合理性
髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病的临床表现多样，从单相病程到复发型病程都有。首次发作后的前两年内复发风险最高，第二次发作的中位时间通常在几个月内发生。38, 73 在第二次临床复发后开始预防性治疗是标准做法；然而，越来越多的证据表明，在初次视神经炎或脊髓炎严重的患者中……
临床护理要点
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急性视神经炎的治疗应使用大剂量皮质类固醇（静脉注射甲基泼尼松龙或等效剂量的口服药物）；避免单独使用低剂量口服泼尼松，因为这会增加复发风险。
•对于皮质类固醇治疗反应不佳的患者，应尽早进行血浆置换，尤其是在水通道蛋白-4（aquaporin-4）阳性患者中效果更显著。
•早期识别非典型症状：严重的视盘水肿、视盘周围出血或视力恢复不良在多发性硬化症相关的视神经炎中较为罕见，应予以重视。
关于写作过程中使用人工智能及人工智能辅助技术的声明
在撰写本文时，作者使用了chatGPT辅助语言编辑。使用该工具/服务后，作者对内容进行了审查和修改，并对最终发布的文章内容负全责。
利益披露
阿卜杜勒·拉赫曼·阿尔查基博士（Dr. Abdul Rahman Alchaki）是EMD Serono和TG Therapeutics公司的顾问。
