《Nutrition》：An Evidence-Based, Multidimensional Definition of the Mediterranean Diet within the Italian National Guidelines “La Dieta Mediterranea”
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意大利科学家团队基于国际标准开发了整合营养与社会文化要素的地中海饮食标准化定义，涵盖植物性食物、橄榄油、适度鱼类及肉类摄入，并纳入生活方式、共享文化和可持续性原则，为医疗和公共政策提供多维框架指导。
阿曼达·卡西拉蒂（Amanda Casirati）、达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）、埃尔西利亚·特罗亚诺（Ersilia Troiano）、尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）、埃莉萨·马扎（Elisa Mazza）、法布里齐亚·利索（Fabrizia Lisso）、马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）、斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）、格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder）、路易吉·丰塔纳（Luigi Fontana）、米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）、杰拉尔多·梅迪亚（Gerardo Medea）、劳拉·罗西（Laura Rossi）、马可·西拉诺（Marco Silano）、文森扎·詹弗雷迪（Vincenza Gianfredi）
意大利热那亚贾尼娜·加斯利尼研究所（IRCCS Istituto Giannina Gaslini）儿科临床与内分泌科
摘要
地中海饮食（MD）这一概念最早由安塞尔·凯斯（Ancel Keys）在20世纪50年代提出，被广泛认为是一种对健康有显著益处的饮食模式。它同时也是一种文化遗产，于2010年获得了联合国教科文组织（UNESCO）的认可。尽管地中海饮食具有重要意义，但其定义方式因描述性模型、食物金字塔和依从性评分系统的不同而存在差异，这限制了研究结果和实践之间的可比性。本文描述了在意大利国家指南“La Dieta Mediterranea”中制定标准化、基于证据的多维度地中海饮食定义的过程。该定义不仅涵盖了营养成分，还考虑了社会文化因素，包括生活方式、社交互动和可持续性。指南的制定遵循了国际公认的标准，由多学科团队参与，并进行了系统的证据整合。通过分析现有文献中的依从性评分数据，从操作层面定义了地中海饮食。共分析了33项符合标准的研究和15种地中海饮食评分系统，以确定共同的食物类别、营养成分和生活方式要素。所提出的定义强调植物性食物的高摄入量，以橄榄油为主要脂肪来源，适量摄入鱼类、乳制品和白肉，同时限制红肉和加工食品的摄入。除了营养方面，地中海饮食还被视为一种涵盖身体活动、社交互动和可持续性原则的多维度生活方式。这种综合方法与当前关于慢性病预防和健康促进的研究结果一致。该定义为医疗专业人员、研究人员和政策制定者提供了理论框架，有助于制定协调一致的干预措施和政策策略。
引言
地中海饮食（MD）的概念最初由安塞尔·凯斯和弗朗西斯科·格兰德（Francisco Grande）在20世纪50年代提出，用于描述地中海地区居民的饮食习惯[1]。尽管各国之间存在差异，但这些地区共享一种共同的文化和营养特征，反映了地中海橄榄种植区的传统饮食模式，例如希腊（尤其是克里特岛）和意大利南部（其他地区也有地方性变体），以及阿尔巴尼亚、西班牙、法国、黎巴嫩、摩洛哥、葡萄牙、叙利亚、突尼斯和土耳其。地中海饮食的特点是植物性食物（包括蔬菜、土豆、豆类、坚果、谷物和新鲜水果）的高摄入量，橄榄油作为主要脂肪来源，频繁食用鱼类，相对较低的肉类（主要是白肉）摄入量，以及适量饮用葡萄酒[2]、[3]、[4]。
2010年，地中海饮食被列入联合国教科文组织人类非物质文化遗产代表作名录。联合国教科文组织认可其营养和健康方面的益处，同时也认可其更广泛的文化价值。它包含“与农作物种植、收获、捕鱼、农业、食品保存、加工、烹饪，特别是食品分享和消费相关的一系列技能、知识、仪式、符号和传统”。共同进餐体现了整个地中海流域社区的文化认同感和连续性，是社会交流与沟通的时刻，强化并延续了家庭、群体和社区的身份。地中海饮食还强调好客、邻里关系、跨文化对话和创造力等价值观，并提倡一种尊重文化多样性的生活方式[5]。
自安塞尔·凯斯的研究以来，对地中海饮食的研究不断发展，其定义方式也多种多样，包括一般性描述、食物金字塔、依从性评分系统、事前评分系统、事后饮食模式分析以及基于营养成分的方法[6]。
鉴于地中海饮食在健康预防和促进方面的作用，以及其作为文化遗产的地位，将其原则转化为可操作的、基于证据的建议成为公共卫生领域的优先事项。在意大利，这一过程通过2017年第24号法律（关于医疗职业的责任）所建立的监管框架来实施，该法律确立了临床指南在确保医疗质量和患者安全方面的核心作用。意大利国家指南系统（Sistema Nazionale Linee Guida, SNLG）由国家卫生研究院（Istituto Superiore di Sanità – ISS）协调，是医疗专业人员和决策者可获取的官方临床和公共卫生指南资源。
本文旨在描述基于方法学严谨性、文化一致性和临床适用性的地中海饮食定义的制定过程。
指南的治理与方法论
2023年11月，意大利人工营养与代谢学会（SINPE）、地中海饮食基金会（FDM）和意大利心血管预防学会（SIPREC）联合发起了一项全国性倡议，旨在制定基于证据的地中海饮食指南。该倡议遵循意大利国家指南系统（Sistema Nazionale Linee Guida, SNLG）的程序，在意大利国家卫生研究院（ISS）的协调下进行，并得到了其他20个机构的合作
地中海饮食评分工具（MDSTs）
共有33篇论文符合研究标准[2]、[3]、[4]、[5]、[6]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]。所有符合条件的论文既包括描述地中海饮食评分工具（MDSTs）开发的原始出版物，也包括在不同人群或环境中应用或讨论这些工具的后续研究。在工具评估过程中，仅考虑了描述各评分工具构建和算法的原始/主要出版物讨论
意大利国家指南“La Dieta Mediterranea”的主要目标是通过全面分析现有科学文献，提供关于地中海饮食在降低疾病风险或改善疾病进展方面的临床和研究建议。每个问题和建议都涵盖了初级和三级预防的层面。此外，指南还通过操作性方法提出了地中海饮食的概念定义
结论
地中海饮食是促进健康和预防或延缓具有共同代谢途径的疾病发生的关键工具。实现最佳效果需要一种真正综合的多维度健康方法，而地中海饮食本身就是这一方法的重要组成部分。自首次提出以来，对地中海饮食的研究取得了显著进展，其描述和评分系统也不断得到完善。
意大利关于地中海饮食的指南旨在提供基于
作者贡献
达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）、文森扎·詹弗雷迪（Vincenza Gianfredi）和埃尔西利亚·特罗亚诺（Ersilia Troiano）负责初稿撰写和方法论设计；阿曼达·卡西拉蒂（Amanda Casirati）、埃莉萨·马扎（Elisa Mazza）、法布里齐亚·利索（Fabrizia Lisso）、埃尔西利亚·特罗亚诺（Ersilia Troiano）和杰拉尔多·梅迪亚（Gerardo Medea）负责数据整理；马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）、米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）、斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）、格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder）、路易吉·丰塔纳（Luigi Fontana）、劳拉·罗西（Laura Rossi）和马可·西拉诺（Marco Silano）负责审稿和编辑；文森扎·詹弗雷迪（Vincenza Gianfredi）和尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）负责监督和最终审稿。地中海饮食指南团队成员名单
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）获得了意大利卫生部的“Ricerca Corrente”项目资助
未引用的参考文献
[15,17,18,20,21,23,24,[26], [27], [28],[31], [32], [33], [34], [35],56]
CRediT作者贡献声明
阿曼达·卡西拉蒂（Amanda Casirati）：负责研究工作。达尼埃莱·努奇（Daniele Nucci）：负责初稿撰写和方法论设计。埃尔西利亚·特罗亚诺（Ersilia Troiano）：负责初稿撰写和方法论设计。尼古拉·韦罗内塞（Nicola Veronese）：负责审稿和编辑、监督及数据整理。埃莉萨·马扎（Elisa Mazza）：负责研究工作。法布里齐亚·利索（Fabrizia Lisso）：负责研究工作。马西莫·沃尔佩（Massimo Volpe）：负责审稿和编辑。斯特凡尼亚·马吉（Stefania Maggi）：负责审稿和编辑。格拉齐亚诺·翁德（Graziano Onder）：负责审稿和编辑。路易吉·丰塔纳（Luigi Fontana）：负责审稿和编辑。米凯拉·扎内蒂（Michela Zanetti）：负责审稿
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益或个人关系：
