《Oral Oncology》：Economic evaluation of microvascular reconstruction of the jaw: A micro-costing analysis and identification of key cost-drivers
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本研究通过回顾性微成本分析，评估了100例下颌/上颌游离皮瓣重建手术的直接财务成本，发现平均费用36,416美元，其中57.7%来自手术期，42.3%来自术后住院期。主要成本驱动因素为病房 staffing及耗材（35.7%）、假体（25.0%）和手术室 staffing（21.0%）。调整分析显示，血管并发症、ASA IV评分、气管切开、二次手术及ICU返回显著增加成本（p<0.05）。结论指出并发症导致返工和ICU停留是关键成本因素，为HTA决策提供依据。
乔治·A·佩特里德斯（George A. Petrides）| 马萨科·邓恩（Masako Dunn）| 阿什莉·R·沙曼（Ashleigh R. Sharman）| 卡特里奥娜·弗罗加特（Catriona Froggat）| 蒂莫西·G·H·曼齐（Timothy G.H. Manzie）| 布莱兹·阿格雷斯塔（Blaise Agresta）| 大卫·比尔德（David Beard）| 金汉苏（Hansoo Kim）| 迈克尔·博耶（Michael Boyer）| 丽贝卡·L·文奇亚鲁蒂（Rebecca L. Venchiarutti）| 蔡徐慧（Tsu-Hui (Hubert) Low）| 大卫·莱因克拉姆（David Leinkram）| 悉尼·张（Sydney Ch’ng）| 詹姆斯·怀克斯（James Wykes）| 卡斯滕·帕尔梅（Carsten Palme）| 乔纳森·R·克拉克（Jonathan R. Clark）
头颈外科部门，克里斯·奥布莱恩生命之家医院（Department of Head and Neck Surgery, Chris O’Brien Lifehouse），地址：澳大利亚新南威尔士州坎珀当市米森登路119-143号，邮编2050
摘要
目的
手术中的高效资源配置需要全面的经济评估，以反映手术的真实成本，而微观成本核算（micro-costing）是主要的方法。现有的关于颌部微血管重建的经济研究往往忽略了或错误估计了关键的成本因素。本研究的目的是从医疗提供者的角度，估算颌部外科重建的直接财务成本及其成本驱动因素。
方法
本研究从医疗提供者的角度，对100名接受下颌或上颌游离皮瓣重建的患者进行了回顾性微观成本核算分析。研究了从入院到出院期间的直接财务成本，并将其分为手术期和围手术期两个阶段。
结果
整个住院期间的平均成本为36,415.95美元±14,246.56美元，其中手术期占57.7%，围手术期占42.3%。病房人员配置和消耗品（35.7%）、假体（25.0%）以及手术室人员配置（21.0%）是最大的成本贡献因素。经过调整分析后，以下因素与更高的成本相关：血管病变（+9,142.02美元，p = 0.044）、ASA IV级（+19,495.93美元，p = 0.023）、气管切开术（+10,445.81美元，p = 0.012）、再次进入手术室（+19,920.22美元，p = 0.005）以及再次进入重症监护室（+25,316.26美元，p = 0.014）。
结论
颌部重建给医疗提供者带来了相当大的直接财务负担，尤其是需要再次进入手术室和/或重症监护室的并发症，这些是关键的成本驱动因素。这些见解将有助于未来的医疗技术评估，帮助决策者制定或报销此类手术的相关政策。
引言
医疗技术评估（Health Technology Assessments, HTAs）是多学科研究，旨在分析医疗技术的经济、临床、组织和伦理成本及后果[1]、[2]。在手术领域，HTAs为医疗提供者和支付方提供了决策依据，以决定是否采用、修改或拒绝某种特定手术或工具[3]、[4]。作为HTAs组成部分的经济评估可能包括成本效益分析、成本效用分析和成本效益分析，具体取决于评估结果和总体目标。在所有情况下，准确评估和纳入技术的各项成本对于合理分配资源和减少不确定性至关重要[5]。估算成本的主要方法是微观成本核算，即直接识别并定价患者治疗中使用的每项医疗资源[4]、[6]、[7]、[8]。除了作为经济评估的基础外，当某种干预措施是新的或尚未有机会确定其成本时，微观成本核算分析也非常有价值[7]。尽管微观成本核算很有用，但很少用于复杂的外科手术。在进行此类手术时，数据收集往往依赖于估算或假设。然而，手术越复杂，估算结果对资源配置决策的误导风险就越大。
使用微血管游离组织转移进行下颌和上颌重建（以下简称颌部重建）旨在恢复口面部解剖结构，帮助患者尽可能恢复到术前后的外观和功能[9]、[10]、[11]、[12]。尽管有大量证据表明微血管颌部重建的好处，但详细评估这些复杂手术经济影响的文献仍然很少[13]、[14]、[15]、[16]、[17]。现有的头颈重建相关健康经济研究在报告的成本方面存在显著差异，估计成本从2007年的每例住院35,099美元[15]、2009年的20,000欧元[16]到2017年的34,009欧元（未经过通货膨胀调整）不等[13]。这种显著的变化表明，在捕捉颌部重建的真实经济负担方面存在方法论上的挑战。重要的是，现有文献受到关键成本因素识别不完全的限制，许多研究在分析中忽略了或低估了关键的经济因素。为了有效指导资源分配决策，迫切需要一项全面的HTA来填补这些空白[18]。本研究的目的是从医疗提供者的角度，估算颌部外科重建的直接财务成本及其成本驱动因素。
研究设计与样本
本研究从医疗提供者的角度，对2019年9月至2023年6月期间在澳大利亚悉尼克里斯·奥布莱恩生命之家医院（Chris O’Brien Lifehouse Hospital，COBLH）进行的100例下颌和上颌游离皮瓣重建手术进行了回顾性微观成本核算分析（方案编号2020/
ETH02415 ）。参与者经过精心挑选，以确保患者人口统计学特征、病理情况、缺损范围的适当代表性。
临床病理特征
研究队列包括52名男性和48名女性，手术时的平均年龄为62.37岁±16.25岁（表1）。大多数患者被分类为ASA III级（n = 62）。最常见的手术指征是口腔鳞状细胞癌（SCC）（n = 52）。
手术特征
除两例外（98%），所有病例在手术过程中同时进行了消融和重建处理，19名患者接受了术前放疗和/或化疗（表2）。重建部位分别为下颌（68例）和上颌（30例）。
讨论
了解手术的真实财务成本对于经济评估、手术优化以及资源分配的决策制定至关重要。本研究首次采用微观成本核算方法，从个体化自下而上的角度确定了颌部重建的直接财务成本。我们的研究结果表明，颌部重建是一项资源密集型手术，给医疗提供者带来了巨大的直接财务负担。
结论
手术中的适当资源配置需要全面的经济评估，以准确反映手术的真实成本，而微观成本核算仍是主要的方法。本研究首次通过详细的微观成本核算方法确定了颌部重建的真实直接成本。通过这种方法，我们发现术后并发症（如需要再次进入手术室的情况）是主要的成本驱动因素。
CRediT作者贡献声明
乔治·A·佩特里德斯（George A. Petrides）： 撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、研究实施、资金筹集、数据分析、概念构思。
马萨科·邓恩（Masako Dunn）： 撰写——审阅与编辑、初稿撰写、监督、资源协调、方法学设计、研究实施、资金筹集、数据管理、概念构思。
阿什莉·R·沙曼（Ashleigh R. Sharman）： 撰写——审阅与编辑、项目协调。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们感谢以下资助方对本研究的支持：新南威尔士州癌症研究所（The Cancer Institute New South Wales，CINSW 2020/2081）、悉尼当地卫生区（Sydney Local Health District）、沃克家族基金会（The Walker Family Foundation）、皇家澳大利亚外科医学院（The Royal Australasian College of Surgeons）以及国家健康与医学研究委员会（National Health and Medical Research Council，编号2024602）。
