照顾者负担的多维因素关联性研究：基于美国全国经验抽样调查的发现

《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Multidimensional Factors Are Related to Caregiver Burden: Findings From a National Experience Sampling Survey

本文基于美国中年发展研究（MIDUS）的日记数据，通过多层次模型分析392名照顾者的情绪与健康波动。研究发现，负面情绪与收入、照顾时长、自尊及情感支持相关；积极情绪受收入、压力源和自尊影响；日常健康问题则与婚姻状况、自尊、休闲活动和情感支持有关。研究强调自尊（Self-esteem）和情感支持（Emotional Support）在缓解照顾负担中的核心作用，为开发个性化干预（如认知行为疗法CBT）和支持小组提供了实证依据，凸显了多维模型（Multidimensional Model）在照顾者健康研究中的重要性。

　　

照顾者健康波动的多维因素分析：基于全国日记数据的实证研究

引言

随着美国乃至全球对照顾服务需求的持续增长，照顾者的角色日益复杂化，其身心健康问题引发广泛关注。本研究基于Raina等人提出的照顾者负担多维模型（Multidimensional Model of Caregiving），利用美国中年发展研究（MIDUS）的日记数据，旨在探究照顾者情绪与健康的日常波动规律，并识别关键影响因素，为制定针对性支持策略提供证据。

材料与方法

研究设计采用MIDUS第三波（2017-2019年）的日记数据，对392名提供残疾照顾的成人进行次级分析。通过多层次模型（Multilevel Models）分析每日记录的负面情绪（如沮丧、愤怒）、积极情绪（如快乐、平静）及健康问题（如头痛、疲劳）的波动。自变量涵盖背景因素（收入、婚姻状况）、照顾对象特征（照顾时长）、压力源、心理因素（自尊）及应对资源（体育活动、休闲、情感支持）。

结果

描述性统计显示，参与者平均年龄63.15岁，日均照顾时长2.5小时。情绪波动分析表明，积极情绪波动范围最大（评分1-4），而健康问题集中于每日0-5项。多变量模型揭示：

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  负面情绪与照顾时长（个体内及个体间差异）、低自尊和缺乏情感支持显著相关；
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  积极情绪受压力源严重程度和自尊水平影响，高压力者情绪评分降低约1个标准差；
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  健康问题与婚姻状态（离婚者问题更多，丧偶/分居者较少）、低自尊、休闲活动及情感支持缺乏相关。
  模型拟合度显示，负面情绪与健康模型的解释力（条件R²>0.68）优于积极情绪模型（条件R²=0.74，但固定效应解释力低）。

讨论

情绪与健康波动机制

每日情绪波动，尤其是积极情绪的高变异性，提示需关注瞬时压力应对策略。自尊作为跨模型显著因子，表明其可能是缓冲压力的核心心理资源。压力源对积极情绪的强负面影响（效应量-1.01）凸显累积积极情绪对抵消慢性应激的重要性。

模型差异与个体化干预

低边际R²值（0.10-0.32）反映固定因素解释力有限，而高条件R²突显个体差异的主导作用。这支持开发个性化干预，如基于压力反应谱（Stress-Response Profiles）的定制策略。

关键因子的临床意义

自尊的全局性影响验证了认知行为干预（Cognitive Behavioral Interventions）的提升价值；情感支持的保护作用表明支持小组（线上/线下）可作为日常情绪调节工具。婚姻状态的复杂关联（如离婚者健康问题多）提示需结合婚姻质量等深层因素分析。

局限性与展望

研究受限于二手数据，缺乏照顾对象特征细节及付费/非正式照顾者区分。样本以白人为主，未来需纳入文化多样性视角，并探索生理指标（如皮质醇Cortisol）替代主观健康报告。

结论

照顾者健康受多维因素动态影响，自尊、情感支持及压力管理是干预关键。结合个体差异的精准支持策略（如压力剖面构建、自尊提升计划）有望缓解日益增长的照顾负担问题。