日本偏远地区血液输注现状的调查

《Transfusion and Apheresis Science》：Survey of the Current Status of Blood Transfusion in Remote Areas in Japan

日本远距离医疗设施输血实践研究。调查了1,117所远区诊所及血液获取远程区医疗机构的输血现状，发现普通远区诊所输血服务利用率仅0.3%，而远程区医院达55%。紧急输血需求存在显著区域差异，远程区医疗机构血液储备和转运系统需求迫切。

　　

藤原信一郎|北泽淳一|林坂勉|长谷川雄一|藤井照久|田中朝

自治医科大学附属医院细胞移植与输血科

摘要

背景

在日本，由于地理限制，偏远地区获得医疗服务的机会有限。此外，尽管某些地区未被归类为偏远地区，但由于距离血液中心的距离较远，其输血能力也受到限制。这些地区被称为“输血可及性偏远地区”（简称“t-偏远地区”）。本研究旨在明确这些地区的输血实践情况。

材料与方法

2024年11月，我们向位于偏远地区的诊所以及t-偏远地区的诊所和医院发放了问卷。

结果

偏远地区的问卷回收率为35%（823家诊所中有290家参与），t-偏远地区的问卷回收率为49%（427家机构中有211家参与）。从血液中心到t-偏远地区的紧急运输时间中位数为70分钟。在偏远地区诊所中，3.1%使用红细胞；在t-偏远地区诊所中，这一比例为87%；在t-偏远地区医院中，这一比例为99%。在这些机构中，分别有0.3%、17%和55%进行了紧急输血。诊所通常会将患者转诊到其他医院，而67%的t-偏远地区医院在院内处理紧急情况。诊所内不储存血液制品，而36%的t-偏远地区医院有红细胞库存，22%的医院希望实施血液轮换系统。偏远地区诊所中有0.3%报告了机构间的血液转运情况，t-偏远地区机构中有约6%报告了此类需求，约20%的机构表示需要此类系统。新鲜全血输血较为罕见。

结论

总体而言，偏远地区诊所的输血实践较为有限。相比之下，一些t-偏远地区的医疗设施需要改善基础设施以满足紧急输血的需求。

引言

日本的“偏远地区”（hekichi）是指那些交通不便、自然条件恶劣、经济和社会状况较差的山区、孤岛等地。其中，符合医疗资源匮乏标准的地区，特别是被指定为“无驻诊医生地区”或“相当于无驻诊医生地区的区域”，被归类为医疗保健服务对象中的偏远地区[1]、[2]。“无驻诊医生地区”是指半径约4公里范围内居住着50人或更多人，并且使用常规交通工具需要超过一小时才能到达医疗机构的地点[1]。为满足这些地区的医疗需求，地方政府设立了偏远地区诊所（hekichi-shinryojo）。截至2022年4月1日，日本共有1,117家医疗设施被指定为偏远地区诊所[3]。虽然已有几项研究探讨了孤岛上的输血实践[4]、[5]、[6]、[7]，但关于非岛屿偏远地区的输血实践的报告却很少。这些地区的输血治疗现状仍不清楚。

在偏远地区，由于距离血液中心较远，血液制品的配送可能会延迟，从而限制了输血服务。根据2020年的全国血液制品使用调查，60.5%的医疗机构报告从血液中心到偏远地区医疗机构的常规配送时间为1–1.9小时，29%为2–3.9小时，10.5%为4小时以上[8]。而另一项针对非孤岛医疗机构的全国性调查显示，血液制品的中位配送时间为34.1分钟，大约90%的血液制品在74.3分钟内送达。

虽然日本已建立了全国性的系统，能够在60分钟内将血液制品送达大多数医院，但由于地理因素，一些未被正式指定为偏远地区的医疗机构仍面临类似的配送时间问题。我们将这类地区称为“输血可及性偏远地区”，简称“t-偏远地区”。然而，这些地区的输血实践现状仍不甚明了。

本研究旨在明确日本偏远地区和t-偏远地区的输血实践情况，并探索确保这些地区合理使用血液制品的措施。

方法部分

方法

我们从厚生劳动省的官方网站获取了偏远地区诊所的相关信息[3]。在排除了253家位于孤岛上的诊所以及41家因关闭、服务中断、重复记录或邮件退回等原因无法调查的诊所后，最终纳入分析的偏远地区诊所共计823家。

t-偏远地区的医疗设施（t-偏远地区医疗设施）被定义为那些接收血液制品的医疗机构。

研究对象与问卷回收率

图1A显示了日本偏远地区诊所的分布情况。北海道县的偏远地区诊所数量最多（n = 87家），而有4个县没有偏远地区诊所。t-偏远地区医疗设施的分布与偏远地区诊所不同（见图1B）。在指定地区中，北海道、四国和九州地区的t-偏远地区医疗设施较多，而另有12个县没有此类设施。各地区的紧急情况处理能力存在差异。

讨论

本次调查揭示了日本偏远地区的输血实践现状。结果显示，偏远地区诊所很少提供输血服务，包括紧急输血在内的输血需求较低。因此，这些诊所缺乏完善的输血检测系统，也没有储备血液制品。偏远地区诊所通常会将患者转诊到其他医院，而不是在院内进行输血。

利益冲突声明

作者声明没有财务利益冲突。

资助

本研究得到了2024财年厚生劳动省资助的卫生与劳动科学特别研究项目的支持。

作者贡献声明

长谷川雄一：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。藤井照久：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。田中朝：撰写 – 审稿与编辑，监督，资源协调，项目管理，资金筹措，概念构思。藤原信一郎：撰写 – 初稿撰写，方法设计，数据收集与分析，概念构思。北泽淳一：撰写 – 审稿与编辑，概念构思。林坂勉：撰写 – 审稿与编辑。

致谢

我们衷心感谢参与问卷调查的偏远地区诊所和医疗机构的合作，他们的支持使这项全国性调查得以成功完成。