外展神经解剖变异的术语：简明说明

《Translational Research in Anatomy》：Terminology of abducens nerve anatomical variations: a concise note

动眼神经解剖变异的术语标准化研究，提出基于神经分段描述的命名方法以统一分歧，强调神经重复、分支及早期分化的临床意义。

　　

格热戈日·维西亚德茨基（Grzegorz Wysiadecki）| 安德烈·杜布罗夫斯基（Andrzej Dubrowski）| 米哈乌·邦查尔（Micha? Bonczar）| 帕特里克·奥斯特罗夫斯基（Patryk Ostrowski）| 雅库布·登布斯基（Jakub D?bski）| 安德烈·日特科夫斯基（Andrzej ?ytkowski）

波兰罗兹医科大学（Medical University of Lodz）正常与临床解剖学系神经解剖学实验室，解剖学与组织学教研室主任

摘要

背景

文献中报道了外展神经的许多解剖学变异，但这些描述的准确性受到不一致且具有历史渊源的术语的影响。

目的

本研究的目的是提供一个简洁实用的术语概述，用于描述外展神经的变异情况，重点在于解剖学的清晰性和分段解剖结构。

结论

采用基于外展神经分段重复、分离或早期分裂的描述方法，可以提高术语的一致性和不同研究结果之间的可比性。

1. 引言

由于外展神经在临床上的重要性，尤其是神经外科领域，解剖学文献中描述了其多种变异。迄今为止，王等人（Wang et al.）已经发表了一篇全面的文献综述[1]，其中收集并分类了所报道的外展神经解剖学变异。本文受到该综述以及作者自身观察的启发，探讨了用于描述这些变异的术语相关问题。本文旨在提供一个简洁明了的术语概述，试图澄清、整理并统一文献中使用的术语。这些术语考虑基于当前关于外展神经分段的资料，包括其向外侧直肌（lateral rectus muscle）供血的分支情况。

2. 外展神经的解剖学变异

2.1. 缺失或发育不全

先天性外展神经缺失指的是在其预期的颅内路径上无法观察到外展神经干。这一发现通常通过高分辨率磁共振成像确认，属于罕见的发育异常[2]。尽管缺乏外展神经干，但外侧直肌通常仍然存在，这可能是由于代偿性或异常的运动神经支配，最常见的是由动眼神经（oculomotor nerve）所支配[3]。

2.2. 重复

在解剖学文献中，外展神经通常被描述为单一神经干；然而，也有报道指出在其特定路径段存在两个神经干的情况。王等人（Wang et al.）[1]对此进行了进一步研究，他们提出“外展神经重复”这一术语应严格用于指代直接起源于脑干的独立神经根的存在。在这种情况下，真正的重复——作者也称之为“复制”——仅适用于文献中描述的个别病例，即外展神经从脑干到外侧直肌的整个路径上存在两条独立神经干。这是一种极其罕见的解剖学变异，仅在少数病例中被报道[4]。这与经典解剖学教科书中简化的描述方式形成对比，后者仅简单地将外展神经描述为“双重存在”而未进一步说明其解剖位置[5]。鉴于解剖学文献中历史遗留的描述术语的使用频率较高，术语“重复”可能指代多种形态学情况。为明确起见，使用该术语的作者应具体说明存在两条神经干的解剖段范围（详见后续讨论）。

2.3>多余神经干的存在：分裂、分支、早期分离

在解剖学文献中，多余的外展神经干通常用“分裂”、“分支”、“分叉”或“早期分离”等术语来描述。这些术语一般用于指代单一外展神经干在其路径的某段分裂成两条（或更多）神经干的情况。在许多报道的病例中，分裂后的神经干可能会重新连接，或者它们可能在到达外侧直肌之前各自独立延伸一段距离。为了进一步讨论的清晰性，有必要参考外展神经的分段解剖结构。

外展神经的分段

为了描述和定位的目的，外展神经的路径通常被划分为若干段，如伊阿科内塔等人（Iaconetta et al.）[6]所提出的那样。这种分类将外展神经分为五个段：脑干段（cisternal segment），从脑干延伸至外展神经的硬脑膜进入点；窦段（gulfar segment），位于多雷洛管（Dorello’s canal）内；海绵窦段（cavernous segment），位于海绵窦（cavernous sinus）内；裂段（fissural segment），位于眶上裂（superior orbital fissure）内；以及眶段（orbital segment），位于眼眶（orbit）内。这种分段划分有助于描述神经分裂的位置和范围，或多余神经干的存在。最近，这一分类得到了扩展，将海绵窦段进一步细分为颈动脉段（carotid segment）和裂前段（prefissural segment）[7]。

对“外展神经分支”术语的批评

在文献中，“分支”一词常被用于描述存在多条外展神经干的情况，即使这些情况并不代表真正的单一神经分支[1]。这种不一致的使用导致了术语上的模糊性。在此背景下，必须考虑外展神经的路径及其分段解剖结构。“分支”一词可能具有误导性，因为根据定义，分支意味着在分裂后形成更低级别的结构。然而，实际中外展神经仅在其路径的有限部分分裂成两条神经干，并随后重新连接的情况并不符合这一概念。此外，外展神经的功能目标及其肌肉支配的已知组织结构也反对随意使用“分支”一词。外侧直肌由不同的运动纤维群支配，通常分为上组（upper group）和下组（lower group）肌肉分支8910。因此，外展神经在其路径的某些部分存在两条神经干的情况可能反映了功能性和发育上的差异，而非真正的分支。在这种情况下，使用“分支”一词应谨慎。

替代术语：多余神经干或外展神经的分裂

将外展神经分为两条神经干的术语可用于描述其在至少两个连续段上分裂的情况，通常这些神经干最初起源于脑干，并在脑干段或窦段（cisternal/gulfar segment）分离后再次连接。或者，这些情况也可以描述为存在两条独立的外展神经干，并明确其分段路径（即观察到两条神经干的段范围）。

假性分支

此外，哈里斯（Haris）和罗顿（Rhoton）[13]以及奥泽尔（Ozer）等人[12]提出的“假性分支”（pseudobranching）一词，特指外展神经干在与海绵窦内颈动脉后垂直段（posterior vertical segment of the intracavernous internal carotid artery）接触处分裂成多条细丝的情况，该术语应仅用于描述颈动脉段（carotid segment）的情况[7]。

外展神经的早期分裂

“早期分裂”一词可用于描述外展神经在其路径的早期（通常在海绵窦段或裂前段）分裂成终末的上组和下组肌肉分支的情况7101112。

提出的实用方法

关于外展神经的解剖学文献包含了大量有价值的研究成果，反映了多代人对颅神经及其解剖结构的探索1234567891011121314151617181920212223242526272829303132。在处理术语问题时，应认识到长期沿用的惯例不易更改，否则可能会引入更多模糊性。因此，本文提出的观点并非正式指南，而是试图突出当前术语中存在的某些模糊性和不一致之处。

从实际应用的角度来看，对外展神经变异的描述应主要关注客观可定义的特征。建议作者报告从脑干发出的神经根数量，并在存在多余神经干时明确分裂发生的段范围。在极少数情况下，如果神经早期分裂为终末肌肉分支，也应明确说明这种分裂的分段范围。这种基于成熟解剖学知识的描述方法可以提高清晰度，而不会增加术语上的复杂性。

结论

对外展神经变异的描述中，术语上的不一致性主要源于将历史术语应用于不同的解剖结构。基于神经根数量及神经干分裂或早期分裂的分段范围的实用方法可以提高描述的清晰度和不同研究结果之间的可比性。要达成更广泛的术语共识，需要解剖学家、神经外科医生和神经放射科医生之间的跨学科讨论。

利益冲突声明

无。

CRediT作者贡献声明

安德烈·杜布罗夫斯基（Andrzej Dubrowski）：数据分析、初稿撰写、审阅与编辑。米哈乌·邦查尔（Micha? Bonczar）：数据分析、初稿撰写、审阅与编辑。安德烈·日特科夫斯基（Andrzej ?ytkowski）：数据管理、数据分析、监督、初稿撰写、审阅与编辑。格热戈日·多米尼克·维西亚德茨基（Grzegorz Dominik Wysiadecki）：概念构思、数据管理、数据分析、方法学设计、项目协调、初稿撰写、审阅与编辑。帕特里克·奥斯特罗夫斯基（Patryk Ostrowski）：数据分析、初稿撰写、审阅与编辑。雅库布·登布斯基（Jakub D?bski）：数据分析、初稿撰写、审阅与编辑

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不适用。

写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

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资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。