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评估跨性别女性阴道成形术后膀胱过度活动症（OAB）症状变化及风险因素，采用回顾性队列研究，通过OAB-q SF问卷比较术前术后症状评分及健康相关生活质量（HRQL）。结果显示术后HRQL下降显著（p=0.020），老年组（44-71岁）和经腹膜瓣成形术（PFV）患者症状恶化更明显（p=0.008，p=0.023）。
帕特里克·霍（Patrick Ho）| 卡米尔·托雷斯（Camille Torres）| 弗朗西斯科·安德拉德（Francisco Andrade）| 迈克尔·帕莱塞（Michael Palese）| 米罗斯拉夫·乔尔杰维奇（Miroslav Djordjevic）| 拉杰维尔·S·普罗希特（Rajveer S. Purohit）
纽约西奈山医院泌尿科，纽约州纽约市，Gustave L. Levy Place 1号，邮编10029
摘要
目的
评估跨性别女性在接受阴道成形术后过度活跃膀胱症状的情况，并确定症状加重的风险因素。
方法
这是一项回顾性纵向研究，旨在观察接受阴道成形术的跨性别女性过度活跃膀胱症状的变化。所有参与者均完成了19项问题的《过度活跃膀胱问卷简表》（OAB-q SF），以评估手术前后尿路症状。使用Wilcoxon符号秩检验比较OAB-q SF得分的变化，包括症状困扰和健康相关生活质量（HRQL）子分数。数据还根据手术时的年龄和所进行的阴道成形术类型进行了分层。
结果
共有53名接受阴道成形术的跨性别女性参与了研究。从手术到术后问卷调查的中位时间为29周。其中53%患者接受了腹膜瓣阴道成形术（PFV），21%患者接受了阴茎反转阴道成形术（PIV），15%患者接受了最小深度阴道成形术（MDV），11%患者接受了S形阴道成形术（SV）。所有患者的健康相关生活质量（HRQL）评分均出现统计学上的显著下降（术前96.9/100分，术后93.8/100分，p=0.020）。按年龄分层后，最年长的四分位数患者（44至71岁）的症状困扰（6.7/100分，对比20/100分，p=0.020）和HRQL（96.9/100分，对比90.8/100分，p=0.008）下降最为明显。按阴道成形术类型分层后，PFV组的HRQL也显著下降（术前96.9/100分，术后93.8/100分，p=0.023）。
结论
接受阴道成形术的患者可能会出现过度活跃膀胱症状的加重，从而影响生活质量，在本研究中，这一现象在年龄较大的患者和接受PFV的患者中更为明显。然而，这些症状变化的临床意义尚不明确，表明阴道成形术对过度活跃膀胱症状的整体影响较为有限。
引言
大约0.5-1.3%的美国人口自认为是跨性别者。1对全国门诊手术样本和国家住院样本的分析显示，性别确认手术（GAS）的数量呈上升趋势，从2016年到2019年增加了近两倍。2性别确认手术包括涉及乳房和胸部的手术、面部手术以及生殖器重建手术。除了睾丸切除术外，针对女性化个体的另一种常见生殖器重建手术是阴道成形术，该手术通常包括男性生殖器的拆除（如阴茎切除术、睾丸切除术、部分尿道切除术），然后重建女性生殖器（如外阴成形术、阴蒂成形术和新建阴道通道）。创建阴道通道的常见方法包括使用来自阴囊的自由皮瓣（阴茎反转阴道成形术）、结合皮肤移植和腹膜瓣的皮瓣（腹膜瓣阴道成形术），以及使用S形组织增强皮瓣（S形阴道成形术）。
阴道成形术后报告的 lower urinary tract symptoms（LUTS）和并发症包括尿失禁、过度活跃膀胱（OAB）、尿道狭窄、尿流异常、尿路感染以及尿道阴道瘘或前列腺阴道瘘。3研究表明，高达三分之一的术后患者会出现过度活跃膀胱症状，其原因多种多样。3关于阴道成形术后尿路症状变化的详细数据非常有限，通常使用问卷等工具进行评估时，LUTS和OAB仅被作为二元变量（存在或不存在）来描述，而未区分这两种症状。过度活跃膀胱的特点是尿急，可能伴有急迫性尿失禁，常伴随尿频和夜尿。4Lower urinary tract symptoms还包括其他令人不适的尿路症状，如排尿困难（尿流缓慢、多次排尿）和排尿疼痛。
可能导致LUTS的解剖学问题包括瘘管、尿道狭窄和尿道口狭窄。然而，还有许多非解剖学因素可能对排尿产生负面影响或正面影响。例如，药物如螺内酯常被用作抗雄激素，同时具有利尿作用，从而导致尿频。接受阴道成形术的患者还需进行睾丸切除术，术后不再需要使用螺内酯。此外，阴道通道的创建涉及分离直肠前筋膜前方空间，并向上延伸至膀胱下部和后方，直至腹膜反折处。这种分离过程可能损伤副交感神经或交感神经，从而影响尿功能。在结直肠手术文献中，低位前切除术后膀胱功能障碍的发生率为25%。5腹会阴手术中可能导致自主神经损伤的部位包括下肠系膜动脉、骶骨岬、直肠后外侧和直肠前外侧。副交感神经（尤其是来自下腹神经的神经）的损伤会导致膀胱收缩无力。阴道成形术也可能涉及类似的解剖结构。PIV手术中的阴道通道分离通常从下至上进行，而PFV手术则从上至下进行，这可能增加神经损伤的风险。此外，PFV手术中使用的腹膜覆盖在膀胱上，也可能影响膀胱功能。
尽管性别确认手术的普及率不断上升，但关于阴道成形术后常见尿路症状的验证数据仍然匮乏。这些症状可能被忽视，但实际上会增加患者的并发症风险。许多患者因长途跋涉就医或经济负担而无法完成随访。此外，由于生物信息系统的限制，生殖器重建手术的相关数据难以收集。7尽管尿路症状有可能发生显著变化，但目前尚无研究使用详细的验证问卷比较术前和术后的症状。此外，也没有研究比较PFV和PIV手术对尿路症状的影响。
本研究专门分析了不同阴道成形术技术对术后过度活跃膀胱症状的影响，以识别症状加重的风险因素。
方法
这是一项回顾性纵向研究，研究对象为2022年至2024年间在某医疗机构接受性别确认手术的跨性别患者，属于IRB批准的研究项目（IRB 20-01595）。
纳入标准为患者接受了阴道成形术并完成了术前和术后的尿路症状评估问卷（OAB-q SF）。如果患者的手术不是主要手术，则被排除在分析之外。
结果
研究期间共有247名跨性别女性接受了阴道成形术，其中53名符合研究纳入标准。患者被排除的主要原因是未完成OAB-q SF问卷。患者的中位年龄为31岁，大多数（58%）为白人（表1）。约一半的患者在术前正在服用螺内酯，术后均停止服用该药物。从手术到术后问卷调查的中位时间为
讨论
鉴于手术对下尿道的操作，人们可能会认为性别确认阴道成形术对尿功能有显著影响。已有多种方法用于描述和评估尿功能，包括主观问卷、膀胱日记、尿流测定和验证问卷。文献中已充分记录了接受性别确认手术的患者中lower urinary tract symptoms的普遍性。
结论
在本研究中，接受性别确认阴道成形术的患者在健康相关生活质量方面表现出过度活跃膀胱症状的显著恶化。在接受PFV手术的患者中，症状恶化更为明显。同样，老年患者的症状也比年轻患者更严重。然而，这些症状变化的临床意义尚不明确。
CRediT作者贡献声明
卡米尔·托雷斯（Camille Torres）：撰写初稿、数据整理、概念构思。帕特里克·霍（Patrick Ho）：撰写与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。迈克尔·帕莱塞（Michael Palese）：项目管理、调查、数据整理。弗朗西斯科·安德拉德（Francisco Andrade）：撰写初稿、数据整理。拉杰维尔·普罗希特（Rajveer Purohit）：撰写与编辑、项目管理、数据分析、概念构思。米罗斯拉夫·乔尔杰维奇（Miroslav Djordjevic）：撰写与编辑
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
作者在撰写本文过程中未使用生成式AI或AI辅助技术。
