《Veterinary Anaesthesia and Analgesia》：Ultrasound-guided medial approach to the sciatic nerve in dogs: a cadaveric study.
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本研究针对犬坐骨神经阻滞中缺乏内侧入路技术的问题，开展了一项前瞻性随机尸体研究。研究人员比较了超声引导下内侧与外侧入路在股骨中段水平阻滞坐骨神经的可行性，通过CT评估注射剂分布。结果显示内侧入路虽操作时间较长，但能实现相似的神经周覆盖和对比剂扩散长度，为临床禁忌外侧入路病例提供了新选择。
在兽医麻醉领域，围术期镇痛方案的优化始终是提升动物福利的关键环节。外周神经阻滞技术，特别是坐骨神经阻滞，已被广泛整合入犬骨科手术的麻醉方案中，旨在增强镇痛效果、维持血流动力学稳定并降低麻醉相关风险。目前，犬坐骨神经的超声引导阻滞技术已较为成熟，但现有报道的技术，如股骨中段外侧入路、坐骨结节与股骨大转子间外侧入路以及骶旁入路，均是从骨盆肢体的外侧方接近神经。当动物因外侧皮肤损伤、感染或肿瘤等因素无法采用常规外侧入路时，临床上面临着技术选择的局限。相比之下，在人类医学中，坐骨神经阻滞入路更为多样，包括后侧（相当于外侧）和前侧（相当于内侧）等多种途径，其中经腹股沟区的前侧入路为临床提供了重要的替代方案。然而，在兽医领域，尤其是犬科动物，尚未见超声引导下经内侧入路实施坐骨神经阻滞的报道。
为此，发表在《Veterinary Anaesthesia and Analgesia》上的研究“Ultrasound-guided medial approach to the sciatic nerve in dogs: a cadaveric study”旨在填补这一空白。该研究由Shengwei Qiao、Cristina Costa-Farré、Neus Casanovas Combalia、Pablo E. Otero和Mauricio Tobón共同完成，其首要目标是描述一种新颖的超声引导下坐骨神经内侧入路技术，并在犬尸体模型上评估其可行性，同时与传统的股骨中段外侧入路在操作流程和注射剂分布方面进行系统性比较。研究人员假设，这种内侧入路能够实现与外侧入路相当甚至更佳的神经定位和药物扩散效果，但由于是新技术，其操作时间可能因学习曲线而较长。
为验证这一假设，研究团队开展了一项前瞻性、随机化的尸体研究。关键技术方法包括：使用7具成年犬尸体（共14个骨盆肢体），随机分配接受内侧或外侧入路注射；采用高频线性探头（3–12 MHz）进行超声引导，在股骨中段水平以平面内技术实施坐骨神经旁膜注射；注射混合物为0.2 mL kg–1的2%利多卡因和碘比醇造影剂；通过超声记录操作时间（神经识别时间和穿刺时间）及皮肤至神经距离；并通过计算机断层扫描（CT）定量评估注射剂的分布长度和神经周长覆盖率，由对入路盲化的放射科医生进行分析。
超声引导研究
在所有14例肢体中，两种入路均成功实现了坐骨神经的超声识别和注射。统计分析显示，内侧入路的总操作时间（95.5 ± 43.6秒）显著长于外侧入路（64.1 ± 23.7秒），这一差异主要源于神经识别时间的延长（内侧37.3 ± 27.0秒 vs. 外侧13.3 ± 7.5秒），而穿刺时间两者无统计学差异。皮肤至神经距离在内侧入路为1.8厘米，外侧为1.5厘米，差异不显著。超声下指示注射剂环状扩散的“甜甜圈征”在两组中各出现2例。
CT研究
CT成像确认了所有注射均成功位于坐骨神经的旁膜鞘内。对比剂扩散长度在内侧入路为5.35 ± 2.58厘米，外侧入路为4.71 ± 1.76厘米，无显著差异。神经周长覆盖率的中位数在内侧入路为70%，外侧入路为100%，同样无统计学差异。CT的三维视图（ dorsal, sagittal, and transverse views）清晰显示了对比剂环绕坐骨神经的分布情况，表明两种技术均能实现有效的旁膜扩散。
研究的讨论部分深入分析了这些发现的意义。内侧入路操作时间较长可能反映了操作者对新技术的学习曲线，而非技术本身固有的难度。值得注意的是，内侧入路在临床实践中可能具备独特优势：当需要进行坐骨神经和股神经联合阻滞时，内侧入路允许术者在动物保持单一侧卧位的情况下完成两个神经的阻滞，避免了因转换外侧入路而重新摆放体位，可能简化操作流程。然而，研究者也指出，后续的备皮、手术定位和影像学准备仍需移动动物，因此整体时间节省可能有限，其主要价值在于为外侧入路禁忌的病例提供了可行的替代方案。解剖学上，虽然本研究未发现皮肤至神经距离有显著差异，但在大体型犬中，内侧入路的神经位置确实更深，这与人类医学报道一致。研究者强调，无论哪种入路，扫描针道以避开血管结构至关重要，尽管股骨中段水平的主要血管管径较细，风险相当。关于注射剂分布，CT显示的有效覆盖表明0.2 mL kg–1的容量足以阻断神经传导（通常需要覆盖至少1厘米神经长度或3个郎飞结）。而超声“甜甜圈征”出现率低但CT显示良好覆盖的现象，提示注射剂可能随时间在组织间隙中进一步扩散，也表明成功的阻滞更依赖于将局部麻醉药注入正确的筋膜间隙，而非单纯依赖超声下的环状征象。
该研究也存在若干局限性。样本量较小且犬只体型异质性大，限制了结果的普适性。尸体模型缺乏血液循环和活组织特性，注射剂的扩散可能与活体存在差异。所有操作由一位经验丰富的术者完成，未能评估不同经验水平操作者的表现。缺乏功能学评估（如感觉/运动阻滞效果）和解剖学剥离验证也是不足之处。此外，未进行先验样本量计算可能影响对细微差异的检测力。
综上所述，这项犬尸体研究首次证实了超声引导下坐骨神经内侧入路阻滞的可行性。该技术能够实现与经典外侧入路相似的旁膜注射剂分布，为临床实践提供了新的选择，特别适用于外侧入路因局部病理条件而受限的病例。尽管初始操作时间较长，但随着熟练度的提升，这一新技术有望成为兽医麻醉医师武器库中有价值的补充。未来需要在活体动物中进行研究，以评估其阻滞效果、安全性和潜在的临床并发症。
