《Journal of Pediatric Psychology》：Changes in headache outcomes after guided website-based headache education: a pilot study with Spanish schoolchildren
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针对西班牙儿童头疼高发但专科治疗稀缺的问题，研究人员开展了一项引导式网站头疼教育的初步研究。结果发现，干预后所有儿童的头疼知识均显著提升，且有复发性头疼的儿童在疼痛自我效能感、疼痛强度及疼痛干扰方面均有显著改善。该研究支持网站教育作为儿童头疼预防和管理可行、有效工具的潜力。
头疼是全球儿童中最常见的健康问题之一，在西班牙，有三分之一的学龄儿童报告反复发作头疼。这不仅仅是简单的“不舒服”，还与更高的功能障碍水平、缺勤率以及焦虑、抑郁有关。更棘手的是，儿童慢性头疼具有高持续性的特点，仅有不到四分之一的患儿在两年随访中能摆脱其困扰。然而，专业的儿科疼痛治疗在西班牙却十分稀缺，初级医疗也缺乏相应的专门培训和标准化方案。在这种背景下，如何为数量庞大的学龄儿童提供有效、可及的头疼管理支持，成为一个亟待解决的公共卫生难题。
线上教育网站提供了一种可能的出路。它们能以符合儿童认知特点的方式，提供循证的头疼管理信息，且成本效益高。但此前，西班牙还没有专门针对儿童头疼的网站。为了评估这种创新干预方式的潜力，一个由德国儿科疼痛中心和西班牙马拉加大学组成的国际研究团队，开展了这项开创性的初步研究，其结果发表在了《Journal of Pediatric Psychology》期刊上。
研究人员开展这项研究，主要运用了引导式网站教育、前瞻性队列评估、标准化问卷测量以及线性混合多水平模型等方法。他们招募了马拉加一所小学和中学的8个班级的210名儿童，在学校的支持下进行了为期约5周的干预。研究中使用了经过翻译和验证的西班牙语问卷，如头疼知识问卷、疼痛自我效能量表、数字评分量表和PROMIS儿科疼痛干扰问卷，分别在基线、干预后1个月和2个月对参与者的各项指标进行评估，以追踪干预效果随时间的变化轨迹。
结果
描述性统计：在参与研究的210名儿童中，有160人（76.2%）报告在过去三个月内经历过疼痛，其中头疼是最常见的类型，有139人（66.2%）。根据“每周至少发生一次、持续三个月或以上、且在最近四周内发作”的标准，有26名儿童（12.4%）被归类为有复发性头疼。
时间轨迹分析：通过线性混合多水平模型分析，研究人员观察到了所有预设结局指标均有显著改善。
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头疼知识：所有参与者（无论是否有头疼）在干预后，其头疼知识得分均随时间显著提高。基线时平均答对6题，在1个月和2个月随访时均提升至平均答对7题。效应量Cohen’s d为0.65，属于大效应。探索性分析还发现，在基线时，有复发性头疼的儿童其知识得分就显著高于无头疼的儿童，但各组儿童知识随时间的增益是相似的。
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疼痛自我效能感：在26名有复发性头疼的儿童中，疼痛自我效能感随时间显著提高。其分数从基线的平均24.3分，上升至1个月随访时的26.2分，并在2个月随访时进一步提升至32.9分。事后检验显示，从基线到2个月随访的变化是统计显著的，效应量d高达1.09。
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疼痛强度：对于有复发性头疼的儿童，无论是最大疼痛强度还是平均疼痛强度，均随时间显著降低。最大疼痛强度从基线的6.5分降至2个月随访时的4.5分；平均疼痛强度从5.5分降至3.5分。同样，显著的降低主要发生在从基线到2个月随访之间，效应量d均接近或超过-1.0。
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疼痛干扰：有复发性头疼的儿童报告的疼痛干扰程度随时间显著减轻。与基线相比，在1个月和2个月随访时，头疼对其日常活动的妨碍程度均有显著下降。
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与年龄的交互作用：研究人员在模型中加入了平均中心化的年龄及其与时间的交互项，以探究年龄是否影响结局的变化轨迹。结果显示，时间的主要效应在所有模型中依然显著，但时间×年龄的交互作用在所有结局指标上均不显著。这表明，在该研究覆盖的10-14岁年龄范围内，儿童从网站头疼教育中获益的程度是相似的，不受年龄影响。
讨论与结论
这项初步研究达到了其主要目标，即评估引导式网站头疼教育对西班牙学龄儿童多种头疼相关结局的潜在影响。研究结果有力地支持了其最初的假设：在干预后，所有儿童的头疼知识均有显著且大幅度的提升。更重要的是，对于那些最需要帮助的有复发性头疼的儿童，该教育项目不仅增强了他们管理疼痛的自信（疼痛自我效能感），还切实地降低了他们感受到的疼痛程度（疼痛强度），并减少了头疼对他们学习、社交和休闲活动的妨碍（疼痛干扰）。值得注意的是，疼痛自我效能感和疼痛强度的显著改善直到2个月随访时才显现出来，这可能与自我效能感的建立和行为改变需要时间积累有关，也符合“功能改善先于疼痛减轻”的临床观察规律。此外，研究未发现年龄对干预效果的调节作用，暗示该网站在10-14岁这个相对宽泛的年龄段内具有普适性。
这些发现具有重要的现实意义。在西班牙专科儿科疼痛治疗资源匮乏的背景下，本研究首次证明了一个专门针对儿童设计的西班牙语头疼教育网站（Los Cabezudos）的可行性和初步成效。它不仅为头疼儿童提供了有效的自我管理工具，其知识普及的广谱性也使其适用于所有儿童，起到一级预防的作用。这为在学校、社区和初级医疗场景中，低成本、大规模地推广循证头疼管理策略开辟了新路径。虽然本研究因样本量较小、单组设计等局限性而需谨慎解读其结果，并为未来的大规模随机对照试验预留了空间，但它无疑为利用数字化手段解决儿童常见健康问题、弥补医疗资源缺口，提供了一个充满希望的本土化范例。
