《Cancer》：Fear of recurrence, secondary cancers, and health problems in long-term survivors of childhood cancer: Findings from a Canadian cohort
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本研究针对284名加拿大儿童癌症幸存者的队列分析显示，37%的幸存者存在至少一种癌症相关恐惧，其中二次癌症恐惧（25.0%）最为普遍。研究通过多变量逻辑回归发现，焦虑、健康问题数量及女性性别与恐惧显著相关（p<0.05），且物质使用行为（如酗酒、大麻）与恐惧存在关联。结果提示需针对幸存者身心社会功能设计多模式干预方案（FCR/FSC/FHP）。
引言
随着儿童癌症治疗水平的提升，五年生存率已超过85%，但幸存者终生面临慢性健康问题、原发癌复发和二次癌症风险。研究表明，45岁时慢性健康问题发生率达95.5%，严重健康问题风险为80.5%。尽管癌症复发恐惧（FCR）在成人癌症幸存者中研究较多，但儿童幸存者更易担忧二次癌症（FSC）和未来健康问题（FHP），其恐惧模式可能随发育阶段变化。本研究旨在探讨青少年和年轻成人幸存者中FHP、FSC和FCR的患病率及相关因素。
方法
研究对象为阿尔伯塔儿童医院长期随访诊所的284名幸存者（平均年龄22.3岁，平均停药时间12.4年）。通过自填问卷收集恐惧状况（是/否回答）、健康问题数量、焦虑抑郁（PROMIS量表）、疼痛干扰及物质使用数据。采用多变量逻辑回归分析恐惧与人口学、临床及心理社会变量的关系。
结果
37%的幸存者报告至少一种恐惧，其中FSC（25.0%）和FHP（24.6%）高于FCR（21.8%）。40%的恐惧者仅有一种恐惧，33%同时存在三种恐惧。单变量分析显示，女性、健康问题较多、焦虑抑郁程度高、疼痛干扰大及有酗酒或大麻使用史者更易报告恐惧（p<0.05）。多变量模型中，FHP与焦虑（OR=1.07）、健康问题数量（OR=1.22）及其他恐惧类型显著相关；FSC主要与FCR（OR=13.78）和FHP（OR=6.01）共存相关；FCR则与焦虑（OR=1.10）和较低年龄相关（OR=0.86）。
讨论
儿童癌症幸存者的恐惧模式与成人不同，FSC和FHP更为突出，可能与晚期效应实际风险相符（如二次癌症发生率高于复发）。恐惧与身心健康问题及物质使用密切相关，提示需针对共享机制（如认知情绪调节）设计干预。研究局限性包括恐惧测量的二分法、横断面设计及样本选择性偏差。未来需纵向追踪恐惧轨迹，并开发针对FSC和FHP的标准化评估工具。
结论
超过三分之一的儿童癌症长期幸存者存在癌症相关恐惧，其与身心社会功能及风险行为交互影响。应基于个体化风险评估，构建整合心理支持和健康管理的多模式干预体系，以提升幸存者生命质量。
