《BMJ Sexual & Reproductive Health》：Contraception use in women with intellectual disability: a retrospective cohort study
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本综述基于澳大利亚新 South Wales 地区2001-2018年行政关联数据，通过回顾性队列研究揭示智力残疾（intellectual disability）女性避孕使用模式与匹配对照组的差异。研究发现该人群更倾向于使用需主动管理较少的避孕注射剂（contraceptive injection）和植入剂（implant），而激素宫内节育器（hormonal IUD）使用率较低，提示其生殖健康自主决策权可能受限。研究呼吁开发易读（easy-read）资源、加强医患沟通，以提升该群体避孕选择多样性及生殖自主权。
Abstract
本研究旨在探讨智力残疾女性避孕知识有限与决策参与不足的现状，通过比较智力残疾女性与匹配对照组的避孕使用率差异。方法上采用基于澳大利亚新南威尔士州2001-2018年行政数据的回顾性队列研究，以人年（person-years）计算避孕使用总体及年度流行率，并通过广义线性模型分析智力残疾与避孕使用的关联。
Introduction
智力残疾作为终身性神经发育障碍，伴随智力与适应功能困难，需长期支持。该群体面临信息沟通障碍、社会污名化及自主权受限等医疗壁垒。避孕在预防妊娠、管理痛经等方面具重要作用，但国际研究显示智力残疾女性常缺乏避孕知识且被排除在生殖决策外。澳大利亚自1992年起规定对无同意能力者实施绝育需法庭批准，但2014年调查显示部分医生仍支持对智力残疾女性绝育，反映其生殖自决权持续受挑战。
Methods
研究人群涵盖15-49岁女性，排除绝育史者后，最终队列包括22,359名智力残疾女性（97,077人年）及110,040名匹配对照（488,520人年）。避孕使用数据来自住院、医疗保险和药品福利计划数据集，涵盖避孕药、注射剂、植入剂、激素宫内节育器及输卵管结扎。统计模型控制年龄、地域、社会经济地位、心血管疾病、糖尿病及妊娠史等协变量。
Results
智力残疾女性总体避孕使用率略高于对照组（26.8% vs 23.9%），且随年龄增长使用模式差异显著：避孕药在智力残疾组中占比48.9%（对照组58.1%），而避孕注射剂使用率显著更高（20.4% vs 4.8%）。激素宫内节育器使用率较低（11.2% vs 18.3%），植入剂使用随时间增长更明显。模型显示控制协变量后，智力残疾与避孕使用呈正相关（相对风险比RR=1.15, 95%CI 1.12–1.17）。偏远地区智力残疾女性避孕使用率最低，突显医疗资源分布不均。
Discussion
智力残疾女性更依赖长效、低主动管理型避孕方式，可能与临床人员及照护者倾向于简化管理流程有关。然而，这种偏好可能削弱其决策参与度。社区顾问强调需提供易读信息、加强医患沟通，以支持自主决策。研究局限性包括缺乏非处方避孕数据、未涵盖全部适龄人群及残疾严重程度信息。未来需开发多形式健康资源，并纳入利益相关者参与设计，以促进生殖健康公平。
Acknowledgments
感谢数据提供机构、社区顾问（包括智力残疾女性及照护者）对研究解读及知识传播的贡献。
