《Journal of Epidemiology and Community Health》：Children’s views of obesity, body size and weight: systematic review of UK qualitative evidence
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本综述系统梳理了英国4-12岁儿童对肥胖、体型和体重的定性研究证据。研究发现，即使是年幼儿童也已对超重持有非常负面的看法，将其与不健康、活动受限及遭受欺凌紧密关联。儿童的观点常受家庭成员及媒体影响，并可能因性别差异而有所不同。研究警示，肥胖预防干预措施（如NCMP）存在加剧体重污名（Weight Stigma）的风险，强调需关注儿童独特视角与成人及青少年的差异，以避免公共卫生信息被误解。
背景
儿童超重和肥胖是一个严重且日益增长的公共卫生问题。来自英格兰国家儿童测量计划（NCMP）的数据显示， Reception 年级（4-5岁）的肥胖患病率为9.6%，而6年级（10-11岁）的肥胖患病率高达22.1%。肥胖的成因复杂，涉及遗传、行为、社会和环境等多方面因素。为此，在学校、家庭和社区环境中已实施了广泛的干预措施以预防儿童超重。
与此同时，身体不满和饮食失调在儿童中也普遍存在，并日益被视为一个独立的严重公共卫生问题。儿童经常报告遭遇体重污名、对超重者的偏见以及基于体重的欺凌或戏弄。这些社会和人際因素可能对心理健康和幸福感产生严重影响，甚至可能加剧超重问题。
这些相互关联的问题对政策和实践构成了挑战。定性数据可以通过理解人们如何理解体型和体重，以及影响其行为和态度的社会文化叙事来帮助应对这些挑战。尤其需要理解儿童自身的观点，这些观点有别于父母、教师或其他成年人（或青少年，他们的观点可能在关键方面有所不同）。基于这些原因，本综述聚焦于英国4-12岁儿童的数据，广泛探讨他们对肥胖、体重和体型的看法。本综述建立在Rees及其同事于2009年发表的先前综述之上，据我们所知，这是最后一个涵盖此类数据的系统评价。
方法
本综述的核心问题是：来自英国的定性研究对4-12岁儿童如何看待体型、体态或体重有何发现？综述方案在开始工作前已在PROSPERO注册。使用EPPI-Reviewer 6软件管理数据。
研究团队于2025年1月和2月检索了19个数据库来源，包括ASSIA、MEDLINE、PsycINFO等，并辅以网站检索、学术搜索引擎检索、前向引文检索和参考文献列表检查。检索策略围绕人口（儿童和年轻人）、现象（体型、身体意象、体重等）、研究焦点（观点、经验、定性研究）、国家（英国）和限制（2008年及以后发表，英语）等概念构建。
文献筛选过程包括标题摘要筛选和全文筛选。10%的标题摘要由两名评审员独立筛选，一致性达95.3%，其余由一名评审员筛选。所有全文参考文献均由两名评审员独立筛选。纳入标准包括：报告实质性原始定性数据；数据来自4-12岁儿童；报告关于体型、体重或肥胖的实质性数据；2008年及以后发表；在英国进行。
使用定性研究关键评估技能项目（CASP）清单评估纳入研究的质量。由一名评审员提取数据，另一名详细核对。使用EPPI-Reviewer的逐行编码功能提取定性研究结果数据，仅编码符合纳入标准（年龄4-12岁，涉及体重或体型主题）的数据。编码主要关注参与者的直接引述，但也编码研究作者对参与者观点的总结和描述。采用基于扎根理论原则的主题综合方法进行数据合成，并应用GRADE-CERQual评估研究结果的置信度。
结果
检索共获得14441条独特记录，经筛选后，34项研究（43份研究报告）被纳入综述。这些研究代表了多种方法学途径，数据收集方法包括个人和小组访谈、“绘画与谈话”法以及参与式观察。研究的主题焦点也各不相同，有些聚焦于对肥胖或体型的看法，另一些则关注饮食、身体活动或一般健康观念（在后一种情况下，仅提取有关体型看法的数据）。五项研究主要或完全纳入了超重或肥胖的儿童。大多数研究同时包含女孩和男孩；七项研究主要或完全关注女孩，没有研究专门关注男孩。七项研究报告其抽样框架或样本中超过50%为黑人或少数族裔，十项研究报告其样本社会经济地位较低。
质量评估结果显示，研究的总体质量相当高。最常见的局限性领域是抽样与招募，以及研究者与参与者的关系。
研究发现主要围绕三个方面展开：体重的感知影响、超重的感知原因以及与体重和体型相关的个人经验和目标。此外，还探讨了超重或肥胖儿童的经历以及不同儿童群体间的差异。
感知到的体重影响
参与者指出了与超重对健康影响相关的问题。在某些情况下，这些是具体的后果，如心脏病和糖尿病，尤其是在针对超重或肥胖儿童的研究中。一些参与者还回忆起媒体关于极度肥胖和严重健康问题的内容。然而，更常见的是，超重被普遍视为“不健康”。针对年幼儿童（4-6岁）的研究发现，他们虽然不了解具体机制，但已经认为超重对健康有害，甚至在某些情况下是致命的。对外表的担忧也被提及，但几乎总是与健康相关联；反之，健康也常常被视为直接体现在人的外貌上。这些发现在各项研究中是一致的。
一些参与者还指出了体重过轻对健康的负面影响，但提及频率较低，且被认为不如超重的后果严重。
参与者认为超重可能成为做事和参与活动的障碍，例如体力游戏、体育运动以及步行等日常活动。有些人认为，超重会限制活动能力和减少流动性，从而限制社会关系。一些年幼儿童也提到了活动受限，一项研究发现这是不愿与超重儿童交朋友的最常见原因。
关于活动受限的观念有时会引发更广泛的感受，即超重损害了过“正常”生活的能力，并可能成为成年后就业的障碍。
儿童普遍认为超重儿童经常遭受欺凌和戏弄。这种看法在年长和年幼儿童中都存在，并且似乎是他们关注的焦点。一些人认为超重可能导致长期交友困难。参与者提出，基于体重的欺凌本身可能通过饮食失调或缺乏身体活动动力而对健康产生影响。
感知到的超重原因
参与者认为导致超重或体重增减的主要原因是饮食和身体活动。一些参与者将超重归因于普遍性的过度进食。更常见的是，儿童（尤其是年幼儿童）指责特定的“坏”食物，如糖果、薯条或“垃圾食品”，与水果蔬菜等“好”食物形成对比。一些年长儿童提到了宏量营养素，最常见的是脂肪和糖，或碳水化合物。几位参与者表达了饮食与身体活动之间能量平衡的概念，有时将其作为避免体重增加的刻意策略。一些人从心理学角度将过度进食视为“上瘾”或“大脑问题”。
许多参与者认为缺乏身体活动是超重的一个重要原因，而增加活动是减肥的途径。这里的联系通常不明确，并且可能与体重、健康之间的更广泛联系未明确区分。在某些情况下，这种联系被视为超重者“懒惰”的表现。
少数参与者还提到了自然或家族性的超重倾向。社会和环境因素很少被提及。一项聚焦责任问题的研究发现观点多样，一些参与者引用了快餐可得性等社会因素。几位参与者还提到了父母对行为的影响。
与体重相关的个人经验与目标
除了这些广泛的认知，参与者个人的具体目标各不相同。一些参与者（ mostly 女孩）报告了减肥的愿望；男孩则更可能关注力量或肌肉量。在大多针对年长女孩的研究中，引出的体型偏好倾向于苗条但非过度苗条。
几项研究中的参与者报告了尝试减肥的经历。一些参与者报告了可能属于饮食失调的行为，如不吃饭或过度运动，或提到了出现饮食失调模式的同伴。
多项研究讨论了媒体内容在塑造身体意象中的作用，包括社交和在线媒体，以及电视和杂志等传统媒体。几项研究的参与者提到了媒体关于生活受极端肥胖影响人士的耸人听闻的内容。参与者经常批评媒体和社交媒体中呈现的不切实际的体型标准，以及其对不健康饮食行为和身体不满的助长。
来自他人（包括父母和老师）的“肥胖谈论”是一个常见主题。几位参与者报告他们的父母（通常是母亲）评论其体重或鼓励他们减肥，或在个别案例中鼓励增重。更普遍的是，许多人注意到父母和家庭成员对自身体重的不满以及不成功的减肥尝试。
超重或肥胖儿童的经历
针对超重或肥胖儿童的研究被单独分析。超重儿童对自身体型的看法不一，有些自我认知非常负面，有些则认为自己只是略微超重。许多人描述了来自同伴的基于体重的欺凌和戏弄，有时这些行为是严重且持久的。尽管个体反应不同，但欺凌被普遍认为是无处不在且不可避免的，并可能对社会关系和心理健康产生严重影响。
一些参与者描述了参与活动的身体限制。然而，与他人负面反应相比，这较少被描述为活动障碍，特别是体育课可能成为欺凌的场合。
群体间差异
关于不同儿童群体间差异的数据有限。在性别方面，如上所述，一些数据表明男孩和女孩在理想体型上存在差异。文献中普遍假设女孩更关注体重——这反映在七项研究聚焦于女孩而无一聚焦于男孩——但这一假设很少被直接验证。少数男性参与者认为女孩更关心体重是因为她们想看起来像模特或名人。性别规范可能影响谈论体重相关问题的意愿，一些参与者认为男孩和女孩一样可能受到体重戏弄的情感影响，但会试图隐藏事实。关于种族或社会经济地位差异的数据非常少。
讨论
本综述的结果表明，许多儿童对超重和肥胖持有非常负面的看法。这些观点在幼年时期就已牢固确立，年仅四岁的儿童也会表达对超重者的负面信念。
研究结果指出了这些信念的三个主要驱动因素。首先，普遍认为超重是不健康的。在某些情况下，这源于对特定健康后果的认识，但通常情况并非如此。相反，苗条（但非极度苗条）、健康、健美和吸引力构成了一组意象和情感反应。这些关联可能是超重污名化的重要驱动因素，其重要性甚至超过对外表的担忧，后者在数据中被提及时常与健康相关。
其次，存在一种观念，认为超重是对个人能力的限制。这不仅主要涉及体力活动，如主动游戏和运动，还延伸出一种更广泛的感受，即超重是过“正常”生活和拥有友谊的障碍。这些观点大多似乎并非基于直接经验；它们在非超重儿童中普遍存在，但在超重儿童中则不明显。第三，担忧超重会导致欺凌和社会排斥，这常常成为害怕变胖的焦点。超重儿童的数据强烈证实了这一主题，表明欺凌和戏弄是普遍且常常是严重的。
研究结果表明，该年龄段儿童的观点可能与12岁以上青少年及成年人的观点存在重要差异（尽管本年龄范围内年长和年幼儿童之间也存在差异和连续性）。对外表和身体意象的担忧可能不如有时推测的那么重要，尽管在本年龄范围的较高年龄段，随着更明显的性别规范，这些担忧变得更为突出。将超重者视为“懒惰”或“贪婪”的伪道德刻板印象虽偶有提及，但似乎并非核心。将超重者视为不健康且身体能动性受限的看法，至少在塑造负面观点方面同样重要，尤其是对年幼儿童而言。另一方面，一些年长儿童对体重相关信息表达了细致且批判性的观点，并可能对超重成因有成熟的理解。
与Rees等人的综述相比，研究结果存在明显的连续性，包括欺凌和戏弄的普遍性、对超重的普遍负面看法、对体重原因的看法以及理想体型。然而，体重与健康之间的联系在2009年的综述中不那么突出，而在本分析中则是一个显著特征；这可能表明该主题在近年变得更为重要。与针对年长年龄段的研究相比，本研究结果显示出一些共性，但也强调了儿童理解方式的独特性，这些理解方式不应被假定为反映与青少年和成人相同的关切和优先事项。
研究结果对政策和实践具有启示意义。有时可能存在合理担忧，即关于体重和肥胖的公共卫生传播可能无意中加剧了体重污名。关于体重的观念伴随着一系列内涵和意象，这可能削弱有关肥胖和健康行为信息的预期内容。研究结果也解释了为什么像NCMP这样的体重监测计划会引发争议：如果体重成为健康、能动性、社会关系等一系列其他关切的情绪化焦点，那么对体重或BMI“客观”评估的反应可能常常是不可预测的。
尽管本综述在方法上是完全系统性的，但仍可能存在一些局限性。它未涵盖几个可能具有启发性的相关主题，包括对食物或身体活动的看法，或一般健康概念。为确保与本综述政策背景的相关性，也排除了英国以外国家的数据。使用的CASP评估工具受到过批评。未将批判性评估完全整合到综合过程中。未对研究结果数据进行独立的双重编码。原始研究本身也可能存在一些局限性，特别是抽样和招募偏倚是一个值得关注的问题。
