《Biopsychosocial Science and Medicine》：Ecologically Assessed Sleep Duration and Pulse Wave Velocity in Young Adult African Americans
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本研究通过7T高分辨率磁共振成像发现，社区水平的社会经济劣势（通过区域剥夺指数评估）与中老年健康人群的白质高信号（WMH）负荷显著相关，且独立于个体社会经济地位（教育年限）、血压、心血管代谢风险及炎症水平。该发现揭示了居住环境作为脑健康社会决定因素的重要性，为早期干预提供了新靶点。
引言
居住环境作为健康的社会决定因素，日益受到学界关注。已有证据表明，生活在社会经济劣势社区（如贫困、失业率高、住房质量差）可能独立于个体社会经济地位（SES），增加心脑血管疾病、神经认知衰退及痴呆风险。社区水平劣势还与加速脑老化相关神经影像标记物有关，包括大脑皮层及内侧颞叶体积减少、皮质表面积及厚度变薄、白质完整性降低等。白质高信号（WMH）是磁共振T2加权像上呈现的高信号区域，通常在中老年期出现，随年龄增长患病率逐年上升，80岁以上人群普遍存在。WMH被认为是亚临床脑小血管病（SVD）导致的脑实质损伤标志，其病理生理机制复杂，可能涉及髓鞘丢失、星形胶质细胞增生、轴突损伤及血管周围间隙扩大等。WMH负荷个体差异显著，是衰老相关脑病理的早期生物标志物，可预测认知衰退、血管性痴呆、阿尔茨海默病及卒中风险。然而，关于社区水平劣势与WMH负荷独立关联的研究尚少，且潜在机制不明。本研究基于美国宾夕法尼亚州西南部388名40-72岁健康中老年志愿者，利用7T高分辨率磁共振成像，探讨区域剥夺指数（ADI）——一个综合评估社区教育、就业、住房质量及贫困水平的指标——与WMH负荷的关系，并检验血压、心血管代谢风险（CMR）及系统性炎症是否介导该关联。
方法
参与者
数据来自成人健康与行为（AHAB）项目第二波次中接受磁共振成像检查的388名参与者。AHAB项目旨在研究生物衰老及心血管代谢风险的社会人口学、行为学、生物学及神经相关性。参与者初始招募时（2001-2005年及2008-2011年）年龄30-54岁，均为非西班牙裔，无重大心血管、神经、精神疾病史。本研究分析样本平均年龄58.4岁（标准差7.4），53.4%为女性，87.9%为非西班牙裔白人，平均受教育年限17.2年。所有参与者否认痴呆诊断，蒙特利尔认知评估（MoCA）平均分27.1/30，属正常范围。与未接受磁共振检查者相比，分析样本更年轻、受教育程度更高、认知功能更好、心血管代谢风险更低，且居住社区剥夺程度较低。
测量指标
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区域剥夺指数（ADI）：基于参与者住址，通过Neighborhood Atlas（版本4.0.1）计算2022年美国社区调查数据得出的全国百分位排名（1代表全美最低社区劣势水平，100代表最高）。
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白质高信号（WMH）体积：使用西门子7T MAGNETOM系统采集T2加权液体衰减反转恢复（FLAIR）图像，通过深度学习模型自动分割WMH，并经颅内体积（ICV）标准化后取对数转换值分析。
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血压：计算平均动脉压（MAP）=（收缩压-舒张压）/3 + 舒张压。
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心血管代谢风险（CMR）：综合体重指数、腰围、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白（反向计分）、甘油三酯、血糖及胰岛素的标准分均值。
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炎症指数：血清白细胞介素-6（IL-6）与C反应蛋白（CRP）标准分均值。
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协变量：年龄、年龄平方、性别、受教育年限、吸烟状态及两次访视间隔时间。
统计分析
采用R软件进行线性回归分析，检验ADI百分位与ICV校正WMH体积的关联，逐步纳入CMR、炎症指数及MAP探讨中介作用，并检验性别交互效应。
结果
描述性分析显示，ADI百分位与ICV校正WMH体积呈正相关（r=0.11, p=0.040）。WMH体积还与年龄、MAP、收缩压、舒张压、血糖、腰围、CMR、炎症指数及IL-6水平显著相关（p<0.05）。ADI百分位与较低受教育年限、较高MAP、舒张压、腰围、体重指数、CMR、胰岛素、IL-6、CRP及炎症指数相关（p<0.05）。
线性回归模型显示，校正年龄平方、性别、受教育年限、吸烟状态及访视间隔后，ADI百分位与WMH体积独立相关（β=0.11, p=0.033）。分别纳入CMR（β=0.11, p=0.036）或炎症指数（β=0.11, p=0.039）后，该关联仍显著，且CMR与炎症指数本身与WMH无独立关联。纳入MAP后，ADI与WMH关联略有减弱（β=0.09, p=0.063），而MAP与WMH独立相关（β=0.14, p=0.004）。中介分析未发现MAP的显著间接效应（间接效应系数=0.0006, 95%置信区间：-0.001至0.013, p=0.072）。性别对ADI-WMH关联无调节作用。
讨论
本研究首次基于7T高分辨率磁共振成像，发现社区水平社会经济劣势与中老年健康人群WMH负荷独立相关，且该关联不受个体SES、血压、心血管代谢风险及炎症水平完全解释。居住在最高劣势社区（ADI百分位≥99）者WMH负荷相当于脑老化加速约8年，提示社区环境可能通过尚未明确的机制（如环境污染、心理压力、资源匮乏等）直接促进白质损伤。与既往研究相比，本研究优势在于采用更全面的社区劣势指标、更敏感的WMH量化方法及更早的生命阶段评估。局限性包括横断面设计无法推断因果、样本以白人及高受教育程度者为主、缺乏居住历史数据等。未来需纵向追踪不同种族/族裔人群，结合多组学数据揭示环境暴露影响脑老化的具体通路，为公共政策干预提供依据。
结论
社区水平社会经济劣势是WMH负荷的独立风险因素，可能加速脑老化并增加神经退行性疾病风险。优化居住环境、控制血压及靶向社区特定暴露因素或有助于延缓白质病变进程，促进终身脑健康。
