体重指数对（多发性）创伤患者重症监护结局的影响：一项基于创伤注册数据库的回顾性匹配队列研究

《Frontiers in Anesthesiology》：Impact of the body mass index on the intensive care outcome of (poly-)traumatized patients

本文基于德国创伤学会创伤注册数据库（TraumaRegister DGU?），通过1:2:1匹配队列设计（n=768），探讨了体重指数（BMI）对重症创伤患者预后的影响。研究发现，肥胖（BMI≥30 kg/m2）与更高的器官衰竭（尤其是心血管和呼吸系统衰竭）发生率、更长的机械通气时间、ICU住院时间及院内死亡率显著相关，未支持“肥胖悖论”在创伤重症领域的保护性假说。研究强调需结合代谢与功能参数进行个体化风险评估。

　　

1 引言

全球超重与肥胖患病率的持续上升对重症医学，尤其是创伤救治领域提出了重大挑战。世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球43%的成年人口超重（BMI≥25.0 kg/m²），16%为肥胖（BMI≥30.0 kg/m²）。德国成人超重率高达71.4%，肥胖率达33.5%。BMI作为最常用的体重分类工具，虽存在局限性（如无法区分脂肪与肌肉质量、忽略脂肪分布等），仍是临床研究与创伤登记的核心参数。

“肥胖悖论”指超重或轻度肥胖患者在心力衰竭、脓毒症等疾病中可能呈现意外生存优势的现象，其机制假说包括代谢储备、免疫调节或药物代谢动力学改变等。然而，该现象在创伤患者中的存在性仍存争议，部分研究报道肥胖创伤患者死亡率升高，另一些则显示中性或保护效应。同时，低体重患者因生理储备不足、免疫功能低下等因素，也被视为重症监护中的高危人群。本研究旨在利用TraumaRegister DGU?数据，探讨BMI对创伤患者ICU病程（包括住院时间、机械通气时长、器官衰竭及生存率）的影响，并对“肥胖悖论”在创伤背景下的有效性进行验证。

2 材料与方法

研究数据来源于德国创伤学会于1993年设立的TraumaRegister DGU?（TR-DGU），该数据库采用前瞻性多中心设计，覆盖从事故现场至出院的全流程记录。纳入标准为：年龄≥16岁、损伤严重度评分（ISS）≥9、入住ICU、具备标准数据集且记录身高体重以计算BMI。最终纳入5766例患者，按BMI分为三组：低体重组（≤20 kg/m²，n=284）、正常体重/超重组（20.1–29.9 kg/m²，n=4722）及肥胖组（≥30 kg/m²，n=760）。为避免极端BMI分层样本量过小，未直接采用WHO分类标准。

通过1:2:1匹配（192:384:192）控制性别、年龄组（16–30、31–49、50–69、≥70岁）、四个身体区域（头、胸、腹、四肢）严重损伤（AIS≥3）及治疗方式（手术/保守）等变量，构建匹配队列。多发性创伤定义为至少两个身体区域严重损伤，其亚组共272例（占匹配队列36.4%）。结局指标包括机械通气时间、ICU住院日、器官衰竭（按SOFA评分>2持续≥2天定义）及院内死亡率。统计分析采用SPSS 29，使用卡方检验、ANOVA或Kruskal-Wallis检验进行组间比较，并对有序趋势进行线性趋势检验。

3 结果

3.1 人口学数据

总队列平均年龄最低为低体重组（35岁），最高为肥胖组（49岁）。男性占比76.4%。各组身高无显著差异（平均176 cm），但体重与BMI差异显著：低体重组平均体重55.0 kg（BMI 18.7 kg/m²），正常/超重组77.6 kg（BMI 24.9 kg/m²），肥胖组105.2 kg（BMI 34.4 kg/m²）。匹配队列中各组匹配变量分布一致。

3.2 损伤模式与基础疾病

总队列中严重头部损伤发生率为44.8%，胸部损伤50.0%，腹部损伤19.4%，四肢损伤41.3%。平均ISS为24.3，组间无显著差异。33.4%患者存在基础疾病，肥胖组基础疾病率最高（48.4%），显著高于正常/超重组（30.7%）。

3.3 损伤机制与急诊管理

交通事故为主要致伤原因（总占比66.3%），其发生率随BMI升高而增加（低体重组59.4%，肥胖组73.8%）。低体重组更常见于行人、自行车或跌落伤，肥胖组则以机动车事故为主。急诊气管插管率在总队列为45.3%，组间无显著差异。全身CT使用率及诊断数量无统计学差异。

3.4 器官衰竭与实验室指标

至少一个器官系统衰竭发生率为40.5%，且随BMI升高呈线性增加趋势（p_lin.=0.005）。多器官衰竭（MOF）发生率为26.3%，肥胖组更易出现心血管衰竭（p=0.001）和呼吸衰竭（p_lin.=0.019）。ICU入院实验室指标虽部分存在统计差异，但均处于临床参考范围内，无实际意义。

3.5 死亡率与治疗时长

总队列死亡率在正常/超重组最低（7.1%），肥胖组最高（9.5%），线性趋势显著（p_lin.=0.025）。存活者中，肥胖组机械通气时间、ICU住院日及总住院日均最长（p<0.001），低体重组最短。死亡患者中，肥胖组同样显示更长的治疗时长。

3.6 多发性创伤亚组分析

多发性创伤患者平均ISS达32.7，组间无差异。肥胖组心血管衰竭发生率显著更高（50.7%，p=0.017），但死亡率（15.9% vs. 低体重组9.4%）、ICU住院时间等未达统计学显著性。

4 讨论

本研究未发现支持“肥胖悖论”的证据，相反，BMI升高与器官衰竭风险增加、治疗时间延长及死亡率上升相关。肥胖可能通过损害呼吸力学、加重全身炎症反应及改变心血管代偿能力，加剧创伤后生理紊乱。低体重存活者治疗时间较短或反映其生理恢复能力，但可能存在幸存者偏倚。研究局限性包括回顾性设计、未涵盖吸烟、营养状态等混杂因素，以及数据来源于2005–2009年，未能反映当前诊疗进展。建议未来研究结合腰围、体成分等指标深化肥胖相关风险评估。

5 结论

肥胖是创伤患者ICU不良预后的独立风险因素，需制定针对性的呼吸支持、感染预防及早期活动策略。临床决策应整合功能与代谢参数，超越BMI单一指标，实现个体化重症管理。