《Frontiers in Nutrition》：Factors associated with anemia in chronic kidney disease in the Brazilian population: national health survey
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本文基于2013年巴西国家健康调查（PNS）实验室数据，通过多变量逻辑回归分析揭示慢性肾脏病（CKD）患者贫血的流行病学特征。研究发现贫血患病率随CKD进展显著升高（OR阶段4=6.10），且与女性、低教育水平、非白人种族、高血压（AH）及糖尿病（DM）密切关联。研究为发展中国家CKD贫血管理提供了重要流行病学证据。
1 引言
慢性肾脏病（CKD）作为影响全球超8亿人的公共卫生问题，其并发症贫血在疾病早期即可出现。本研究基于2013年巴西国家健康调查（PNS）实验室数据库，首次在具有全国代表性的样本中探讨CKD患者贫血的相关因素。研究聚焦社会经济、人口学及临床变量的交互作用，为优化巴西CKD患者的贫血筛查策略提供证据支持。
2 方法
2.1 研究设计与对象
采用横断面研究设计，从PNS的8，952名参与者实验室数据中筛选合格样本。通过三阶段概率抽样确保全国代表性，使用事后分层加权调整性别、年龄、种族/肤色和教育水平的区域差异。
2.2 变量定义与测量
贫血定义为女性血红蛋白<12 g/dL、男性<13 g/dL。CKD分期依据肾脏病改善全球结局（KDIGO）标准，通过慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）公式估算肾小球滤过率（GFR）。同时收集自报高血压（AH）、糖尿病（DM）等合并症数据，采用世界卫生组织BMI分类标准评估营养状况。
2.3 统计分析
采用多变量逻辑回归模型，分层调整社会人口学变量（模型1）及临床行为变量（模型2）。设定p≤0.05为显著性阈值，使用Stata 14.2软件处理缺失数据。
3 结果
CKD人群贫血患病率达15.1%，显著高于总人群（10.1%）。多因素分析显示：
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女性（OR=1.59）、黑人（OR=1.76）、高血压（OR=1.26）和糖尿病（OR=1.30）患者贫血风险显著升高
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高等教育水平（OR=0.65）及超重（OR=0.49）呈保护效应
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CKD 4期患者贫血风险达早期6.1倍（95%CI：3.11-11.95）
4 讨论
贫血患病率与CKD进展正相关，印证了肾脏促红细胞生成素（EPO）合成障碍的核心机制。种族差异反映巴西医疗资源分布不均，而女性高风险与生理性失血及就医率较高相关。值得注意的是，吸烟者的"保护效应"可能源于一氧化碳结合血红蛋白导致的代偿性红细胞增多，而非真实保护。研究局限性包括横断面设计无法论证因果关系及自报数据的潜在偏倚，但全国代表性样本和实验室参数标准化强化了结果可靠性。
本研究明确了CKD贫血的多因素本质，提示临床需整合社会决定因素与病理生理机制，建立针对高风险群体的早期干预路径。
