《Annals of Noninvasive Electrocardiology》：Long-Term Effect of Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy on Atrial Electromechanical Delay and P-Wave Dispersion in Patients With Severe Mitral Stenosis
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本研究前瞻性观察53例重度二尖瓣狭窄（MS）患者经皮二尖瓣球囊成形术（PTMC）后5.3年随访数据，发现PTMC可显著改善二尖瓣面积（MVA）及血流动力学参数，并证实心房电机械延迟（AEMD）与P波离散度（PWD）可作为预测心房颤动（AF）和再狭窄的生物标志物。研究首次系统揭示PTMC对心房电重构的长期改善作用，为临床预后评估提供新依据。
引言
风湿性心脏病（RHD）仍是全球重大健康负担，尤其在低收入和中等收入国家，风湿性二尖瓣狭窄（MS）是导致心血管疾病发病和死亡的主要原因之一。经皮二尖瓣球囊成形术（PTMC）是治疗有症状或血流动力学显著MS的有效方法，但其对心房电机械特性的长期影响尚未充分探讨。MS患者因二尖瓣病变和心房炎症导致左心房（LA）扩张、心房壁纤维化和心房肌束紊乱，进而引起电生理异质性、传导速度不均一和不应期离散，增加心房颤动（AF）风险。P波离散度（PWD）和心房电机械延迟（AEMD）是评估心房电重构的非侵入性标志物，本研究旨在探讨PTMC对这些参数的长期影响。
方法
研究设计为医院前瞻性非随机观察性研究，纳入53例成功接受PTMC的重度MS患者（平均年龄33.3±6.44岁），平均随访5.34±0.55年。入选标准包括症状性重度MS（二尖瓣面积MVA≤1cm2，压力减半时间PHT≥220msec，或平均舒张期梯度MDG≥10mmHg），NYHA心功能II–IV级，窦性心律，且二尖瓣形态适合PTMC。排除标准包括房颤史、其他瓣膜显著病变、冠心病、心肌病、左心室功能不全、传导异常等。通过组织多普勒超声心动图（TDI）和12导联心电图评估AEMD和PWD，分别在基线、术后1年、3年和5年进行测量。AEMD定义为侧壁二尖瓣环PA时间与三尖瓣环PA时间之差（PA侧壁–PA三尖瓣），PWD定义为最宽与最窄P波时长之差（Pmax–Pmin）。使用广义估计方程（GEE）模型分析参数随时间的变化。
结果
PTMC术后二尖瓣面积从0.78±0.14cm2显著改善至1.88±0.24cm2，5年随访时为1.68±0.31cm2。平均舒张梯度从14.68±3.59mmHg降至5.72±3.82mmHg。AEMD在术后3年和5.3年随访时显著改善（p<0.0005），而PWD在术后1年出现显著改善并趋于稳定。3例（5.6%）患者发生AF，4例（7.5%）出现再狭窄；这些患者基线AEMD值较高（AF组86.67±6.11msec vs. 非AF组70.04±12.36msec，p=0.026）。ROC曲线分析显示，基线AEMD≥79msec预测AF和再狭窄的敏感性和特异性均为83%。多变量回归分析表明，AEMD与基线左心房直径（beta=7.05，p=0.003）和Vmax（beta=0.17，p=0.012）显著相关，PWD与平均舒张梯度（beta=0.67，p=0.034）相关。
讨论
本研究首次报道PTMC对PWD和AEMD的长期影响，证实PTMC可逆转心房电机械重构。AEMD的改善可能与左心房压力立即下降和结构重塑有关，而PWD的延迟改善提示其反映的是更慢性的电生理变化。与既往研究一致，AEMD延长是AF风险的敏感指标，但其预测价值需在大规模队列中进一步验证。本研究结果支持将AEMD和PWD作为MS患者PTMC术后风险分层工具。
局限性
样本量较小，未使用电生理检查金标准验证TDI结果，AF发生机制复杂且受多因素影响。
结论
PTMC可显著改善重度MS患者心房电机械功能，效果持续至术后5.3年。AEMD和PWD是评估心房重构和预测AF/再狭窄的有价值标志物。
