《DIABETES OBESITY & METABOLISM》：Effectiveness of behavioural economics-based financial incentives and social feedback on glycaemic control and physical activity in adults with newly diagnosed type 2 diabetes: A randomised control trial
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本随机对照试验首次在中国人群中验证行为经济学干预对新诊断2型糖尿病（T2DM）患者的影响。研究发现基于损失框架的经济激励（FI）结合社会比较反馈（FS）可显著提升每日步数（FI组+1283步/天，FS组+1545步/天，p<0.001）和代谢当量（MET-min/week），但未能转化为糖化血红蛋白（HbA1c）、体重或血脂指标的显著改善。研究提示短期行为干预需结合长期维持策略方可实现代谢获益。
引言
慢性非传染性疾病如2型糖尿病在全球范围内造成沉重的健康和经济负担。香港和中国大陆成人2型糖尿病患病率已超过10%，预计到2030年中国糖尿病年费用将达到4604亿美元。体力活动水平与2型糖尿病的预防和管理密切相关，每日步数增加20%（约1190步/天）持续12个月可显著降低糖尿病合并高血压患者的HbA1c水平。然而超过56%的香港人口未达到世界卫生组织的体力活动建议标准。
步数是监测体力活动的实用指标，每日10000步被视为成人的合理目标。行为经济学通过整合心理因素来理解个体的经济决策过程，其中损失框架激励（将奖励预设为可损失金额）比获得框架激励更能有效促进健康行为改变。虽然已有研究证实行为经济学干预可改善糖尿病自我管理，但针对疾病早期阶段的影响仍不明确，且缺乏中国人群的验证数据。
材料与方法
研究设计采用三臂随机对照试验，为期6个月干预和3个月干预后随访。99名新诊断（12个月内）2型糖尿病成人患者被随机分配至三组：经济激励组（FI）、经济激励+社会比较反馈组（FS）和对照组。干预组接受基于损失框架的经济激励（预设1000港元，未达周步数目标扣40港元/周），FS组额外接收同伴比较数据和指定支持者的社会反馈。主要结局为HbA1c变化，次要结局包括每日步数、体力活动（MET-min/week）、体重和血脂指标。
统计分析采用意向性治疗（ITT）原则，使用多重插补法处理缺失值，并通过广义估计方程（GEE）比较组间差异。样本量原计划招募261人，因COVID-19疫情管控和临床指南更新导致招募受阻，最终99名参与者仅能检测大效应量（0.92），对中等效应量（0.61）检验力不足。
结果
基线特征显示三组患者在人口学、临床指标和体力活动水平上无显著差异。干预6个月时，与对照组相比：
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FI组步数增加1283步/日（p<0.001），FS组增加1545步/日（p<0.001）
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FS组MET-min/week显著增加774（p<0.001），FI组无显著变化（108 MET-min/week, p=0.203）
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HbA1c、体重、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯组间差异均未达统计学显著性
干预停止3个月后，两组步数均出现下降，FS组MET-min/week甚至低于对照组。FI组在9个月时MET-min/week仍高于对照组（+107 MET-min/week, p=0.002），提示单纯经济激励可能更具持续效应。
讨论
本研究证实行为经济学干预可短期提升新诊断糖尿病患者的体力活动水平，但与代谢改善的脱节可能源于以下机制：首先，步行强度（3.3 METs）低于其他有氧运动（如跑步11.5 METs），对血糖调控的刺激强度不足；其次，57%的参与者基线已使用二甲双胍等药物，限制了生活方式干预的增效空间；更重要的是，干预停止后活动量骤降，暴露了外部激励驱动的行为改变难以内化为习惯的核心挑战。
社会反馈组未能显现额外优势，可能与反馈设计强度有关：仅提供达标百分比而非直接竞争排名，未能充分激发社会比较的心理动力。未来研究需探索阶梯式撤除激励、结合高强度间歇训练（HIIT）和数字化持续反馈的综合策略。
结论
损失框架经济激励和社会比较反馈能有效提升新诊断2型糖尿病患者的体力活动水平，但不足以产生显著的血糖代谢改善。长期糖尿病管理需整合药物、饮食多维干预，并设计可持续的行为维持机制。
