《International Journal of Cancer》：The impact of tobacco cessation on buccal mucosa cancer risk: A multi-centre case–control study in India
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本研究通过印度五家癌症中心的病例对照设计（2320例颊黏膜癌（BMC）患者与2302例对照），首次系统评估戒烟（吸烟与咀嚼烟草）对BMC风险的长期影响。结果显示，戒烟≥10年者的BMC风险显著降低（吸烟者OR=0.39，咀嚼者OR=0.58），但咀嚼槟榔烟草的风险加倍（OR=1.86）。研究为烟草控制政策提供了地域化实证，强调咀嚼烟草戒断的公共卫生价值。
引言
烟草使用是多种癌症的明确诱因，尤其在咀嚼烟草普及的南亚地区，其对口腔癌（OC）的贡献尚未被充分量化。印度作为口腔癌高发国（2022年约15万例），颊黏膜癌（BMC）是其最常见亚型。尽管吸烟戒断的益处已有广泛研究，但咀嚼烟草戒断对BMC风险的影响缺乏针对性证据。本研究通过多中心病例对照设计，首次聚焦烟草戒断时长与BMC风险的剂量反应关系，并为印度本土化烟草控制策略提供依据。
方法
研究于2010–2022年纳入印度五家癌症中心的2320例经病理确认的BMC患者及2302例频率匹配的对照者。通过标准化问卷收集吸烟（如香烟、比迪烟）和咀嚼烟草（如槟榔块、古特卡）的使用历史、持续时间及戒断时长。戒断时长分为<5年、5–<10年、≥10年三组，以当前使用者为参照，采用多变量逻辑回归计算调整后比值比（OR）及95%置信区间（CI），校正年龄、性别、教育程度、BMI、果蔬摄入及饮酒等混杂因素。
结果
病例组中90%有咀嚼烟草史（对照组34%），平均使用时长20.2年。戒断率在咀嚼者中较低（27%），吸烟者中较高（39%）。与当前使用者相比，戒断≥10年的吸烟者BMC风险降低61%（OR=0.39, 95% CI 0.28–0.54），咀嚼者风险降低42%（OR=0.58, 95% CI 0.43–0.81）。每戒断10年，吸烟与咀嚼的OR分别下降至0.68和0.77。值得注意的是，咀嚼含槟榔的烟草产品风险几乎翻倍（OR=1.86, 95% CI 1.53–2.26），但戒断后的风险下降趋势与无槟榔产品相似。尽管戒断带来显著风险逆转，长期戒断者（≥10年）的BMC风险仍高于从未使用者（吸烟者OR=2.5，咀嚼者OR=12.5）。
讨论
本研究首次证实长期戒断烟草（包括吸烟与咀嚼）可显著降低BMC风险，且效益随戒断时间延长而增加。咀嚼烟草中高水平的烟草特异性亚硝胺（TSNA）如N'-亚硝基降烟碱（NNN）可能通过形成DNA加合物驱动癌变，而槟榔的机械损伤与化学刺激进一步协同提升风险。反向因果关系可能导致近期戒断者（<5年）风险暂时升高，但长期数据仍支持戒断的实质性保护作用。印度现有的戒烟服务（如mCessation计划）需加强针对咀嚼烟草的干预，并完善《香烟与其他烟草产品法案》（COTPA）对本地化产品的监管。
结论
烟草戒断可显著降低BMC风险，但无法完全逆转初始使用带来的危害。政策制定应优先关注咀嚼烟草控制，并结合区域特色产品设计戒断策略，从而有效减轻印度口腔癌负担。
