《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：Modernising Coeliac Disease Dietitian Follow-Up: Engagement and Functionality of a Digital Annual Review
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本文综述探讨了数字化虚拟年度评估（VAR）工具在稳定期乳糜泻（CD）患者管理中的应用价值。研究显示该工具患者参与度高（81.7%），且不受人口学特征影响；饮食师分诊时间仅需14分钟，显著优于传统面诊；72.4%患者无需额外干预，55%倾向未来继续使用数字化评估。结果表明VAR工具可优化医疗资源配置，为慢性病管理数字化提供实践依据。
研究背景与意义
乳糜泻（Coeliac Disease, CD）是一种终身性自身免疫性疾病，由遗传易感个体摄入谷蛋白引发。当前英国指南建议CD患者每年接受饮食师随访，但调查显示60%患者未获得规范年度评估。传统面诊面临医疗资源不均、患者时间成本高等挑战，促使数字化替代方案的探索。
研究方法设计
本研究为单中心回顾性研究（2022年9月-2024年3月），纳入确诊>3年且病情稳定的CD患者。通过DrDoctor平台发放数字化VAR评估工具，收集症状、无麸质饮食（Gluten-Free Diet, GFD）依从性、生活质量等数据。采用卡方检验分析人口学特征与参与度的关联，使用SPSS 29进行统计分析。
参与度与人群特征
在202例接收评估工具的患者中，165例（81.7%）完成评估，141例同意数据使用。参与人群以女性（72%）、41-62岁（50%）、白人（58%）为主，诊断时长3-10年者占比最高（60%）。统计分析显示，年龄、性别、种族与诊断时长均未显著影响参与度（p>0.05）。值得注意的是，13例患者需家属或管理员辅助完成评估，提示需关注数字鸿沟问题。
临床分诊效率分析
饮食师对63例VAR工具的分诊时间中位数为14分钟（IQR:10.5-15），较传统30分钟面诊节约53%时间。分诊结果显示：102例（72.4%）无需额外干预可直接安排次年评估；31例（22%）需6个月内面诊讨论症状或饮食依从性；8例（5.7%）需电话核实信息。这种分层管理显著优化了医疗资源分配。
患者偏好与可持续性
关于后续评估方式，55%患者倾向继续使用VAR工具，23%选择电话评估，21%偏好面诊。值得关注的是，约20%选择非数字化方式的患者要求将评估间隔缩短至3-6个月，反映部分患者对密切随访的需求。这种差异提示应提供个性化随访方案。
讨论与展望
本研究首次系统评估CD数字化管理工具的时间效益。高参与度可能源于新冠疫情期间数字医疗的普及，但需进一步探讨13%需辅助完成评估者的具体障碍。VAR工具的自报告特性可能提升饮食依从性信息的真实性，但需通过整合CDAT或Biaggi等标准化问卷增强评估效度。未来可探索人工智能辅助分诊、跨病种应用等方向。
结论
数字化VAR工具为稳定期CD患者的年度评估提供了高效替代方案，其高参与度、短分诊时间及患者接受度支持其在临床实践中的推广价值。该模式为实现NHS十年计划中的个性化慢性病管理提供了实践范例。
