《Journal of Nutrition and Metabolism》：School-Based Weekly Iron–Folic Acid Supplementation and Its Effect on Mental Health Outcomes Among Adolescent Girls in Central Ethiopia: A Cluster-Randomized Controlled Trial
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本综述评估了基于学校的每周铁叶酸补充（WIFAS）对埃塞俄比亚中部青春期女性常见精神障碍（CMD）的影响。研究采用集群随机对照试验（RCT）设计，结果显示干预显著降低了受试者的CMD评分，表明WIFAS在预防贫血之外，对改善心理健康具有积极意义，为学校健康项目中整合营养干预以促进青少年心理健康提供了证据支持。
摘要
青春期心理健康问题日益受到全球关注，青春期女性尤其面临着常见精神障碍（Common Mental Disorders, CMD）和营养缺乏（如缺铁ID与缺铁性贫血IDA）的双重负担。观察性研究表明，贫血人群的CMD患病率更高。本研究旨在评估基于学校的每周铁叶酸补充WIFAS对埃塞俄比亚中部青春期女性心理健康的影响。研究发现，接受补充干预的青春期女性，其CMD评分显著低于对照组，这表明WIFAS除了已知的预防贫血作用外，还可能带来心理健康益处。
引言
全球范围内，精神障碍影响着约八分之一的人口，是重要的公共卫生问题。青春期是线性快速增长和神经发育的关键时期，对营养的需求也随之增加。缺铁性贫血IDA和缺铁ID与大脑单胺类神经递质改变、白质髓鞘形成异常有关，并可能与心理健康问题相关。铁在大脑发育中至关重要，它参与髓鞘形成以及多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质系统的发育和功能。然而，关于WIFAS对心理健康影响的研究仍很有限。在埃塞俄比亚，青春期女性贫血和CMD的负担均较高，且存在关联证据。本研究旨在填补这一证据空白，探究WIFAS对埃塞俄比亚中部青春期女性CMD的影响。
方法
本研究采用基于学校的平行集群随机对照试验RCT设计，在埃塞俄比亚中部地区的Silti和Kibet两个地区进行。研究共纳入12个学校集群，共计306名青春期女性，按比例分配至干预组和对照组。干预组接受为期6个月的学校WIFAS补充，每周服用一片含有60毫克元素铁和2800微克叶酸的片剂。对照组则接受常规卫生服务。主要结局指标是CMD评分，该指标被作为连续变量处理，通过世界卫生组织WHO的20项自评问卷SRQ-20进行评估。数据在基线和干预结束6个月后收集。使用线性混合效应模型LMEMs分析WIFAS与CMD之间的关联。研究还收集了家庭食物不安全状况HFIAS、膳食多样性评分DDS、家庭财富指数等协变量信息。
结果
共有288名参与者（占基线人数的94.1%）的数据纳入最终分析。基线时，两组在社会人口学特征上无显著差异。在终点时，干预组的CMD评分中位数显著低于对照组。组内比较显示，干预组的CMD评分在干预前后显著降低，而对照组则无显著变化。线性混合效应回归分析表明，接受WIFAS的青春期女性CMD评分显著降低。在未调整模型中，平均差异为-0.88。在依次调整了基线CMD评分、父母社会人口学特征以及最终完全调整模型中，该负向关联仍然保持显著。其中，完全调整模型Model 4的结果显示，干预导致平均CMD评分降低1.12分。
讨论
本研究结果表明，学校WIFAS干预可显著降低青春期女性的CMD评分。这与铁在神经递质合成和大脑功能中的关键作用相符。缺铁可能导致与情绪调节相关的神经递质通路紊乱，进而影响心理健康。本研究的基线数据也显示，贫血个体的CMD患病率高于非贫血个体，血红蛋白水平是发病次数与CMD之间关系的重要中介，这支持了通过补铁改善血红蛋白水平可能有助于减轻CMD负担的假设。研究优势在于基于学校的设计、采用了集群RCT方法，并且是首个在埃塞俄比亚针对10-19岁青少年评估WIFAS对CMD影响的研究。局限性包括使用自评问卷可能带来偏倚、仅评估了基线和终点数据、以及尽管调整了多种因素，仍可能存在未被测量的混杂变量如遗传因素、感染状况、学校环境因素等。未来的研究可探索WIFAS的长期效果，并使用更全面的评估工具。
研究的启示
在政策层面，WIFAS与CMD症状减少的稳定关联表明，铁叶酸补充可能具有超越预防贫血的心理健康益处。这支持将WIFAS纳入国家青少年健康政策，不仅作为营养干预，也作为补充性的心理健康促进策略。在项目层面，实施WIFAS的项目可能会观察到青少年情绪健康的次要益处，因此补充项目可以与学校心理健康倡议和心理社会支持平台战略性地联系起来。
结论
本研究证实，每周铁叶酸补充WIFAS显著降低了青春期女性的常见精神障碍CMD评分，这表明其在预防缺铁ID和贫血之外，可能还具有心理健康方面的益处。考虑到资源匮乏地区青春期女性面临贫血和心理健康问题的双重负担，将WIFAS整合到现有的学校健康与营养项目中应被视为优先事项。建议开展进一步的纵向研究，以探究WIFAS的长期心理健康影响，并阐明其背后的生物学机制因果通路。
