《Scientific Reports》：The early impact of bariatric surgery on metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) as assessed by fibroscan at 6 months postoperatively
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本研究针对重度肥胖患者普遍存在的代谢相关脂肪肝病（MASLD）问题，通过前瞻性队列设计，采用Fibroscan技术评估减重手术后7±1个月肝脏脂肪变（CAP）和纤维化（LSM）的改善情况。结果显示术后MASLD患病率从100%降至61%，肝纤维化从41%降至8%，CAP和LSM分别平均降低26%和33%，证实减重手术可早期改善MASLD。该研究为MASLD的非侵入性监测和疗效评估提供了重要循证依据。
随着全球肥胖患病率的持续攀升，代谢相关脂肪肝病（MASLD，原称非酒精性脂肪肝病）已成为慢性肝病的主要病因。在重度肥胖（体重指数BMI≥35 kg/m2）人群中，MASLD的患病率可高达90%以上，其中相当部分患者会进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。然而，传统肝活检作为诊断金标准具有侵入性、采样误差和并发症风险，难以用于大规模筛查和动态监测。Fibroscan作为一种非侵入性检测技术，通过肝硬度测量（LSM）评估纤维化程度，受控衰减参数（CAP）量化肝脂肪变程度，为MASLD的早期诊断和疗效评估提供了新途径。减重手术是目前最有效的持久减重手段，但其对MASLD的早期影响尚未被Fibroscan系统评估。为此，研究团队开展了一项前瞻性研究，旨在通过术前和术后6个月的Fibroscan检测，明确减重手术对MASLD的早期改善作用。
本研究主要采用前瞻性队列设计，对165例拟行减重手术的重度肥胖患者（术前超声提示MASLD）进行术前和术后7±1个月的Fibroscan检测。通过收集患者人口学资料、体重指数（BMI）、总体重减轻百分比（TWL%）、肝硬度测量（LSM）和受控衰减参数（CAP）等指标，评估手术对肝脂肪变和纤维化的影响。根据EASL（欧洲肝脏研究协会）指南，定义CAP>240 dB/m为肝脂肪变，LSM>7 kPa为肝纤维化。
患者基线特征与减重效果
111例完成前后两次Fibroscan检测的患者平均体重141±25 kg，术前BMI达49±7 kg/m2。术后7±1个月时，平均减重43±26 kg，TWL%达到27.6±7%（p<0.001），表明减重手术可显著降低体重。
MASLD与肝纤维化的改善情况
术前所有患者均存在MASLD（100%），术后降至61%（68例，p<0.001）。肝纤维化患病率从术前的41%（45例）显著下降至8%（9例，p<0.001）。CAP值平均降低26%（p<0.001），LSM值平均降低33%（p<0.001），提示肝脂肪变和纤维化程度均得到显著逆转。
重度纤维化患者的亚组分析
18例术前存在重度纤维化（LSM>12 kPa）的患者中，72%（13例）在术后实现纤维化逆转（p=0.002），说明减重手术对晚期肝病同样具有改善作用。
本研究通过Fibroscan评估证实，减重手术后7个月即可显著改善MASLD的肝脂肪变和纤维化程度。CAP和LSM的显著下降表明肝脏代谢和结构异常得到早期逆转，尤其在重度纤维化患者中观察到高达72%的逆转率，凸显了手术对进展期肝病的治疗潜力。研究同时指出，Fibroscan可用于识别术后反应不佳者（CAP和LSM持续升高），这类患者可能在术后12-18个月体重平台期受益于药物等辅助治疗。该发现为MASLD的个体化管理和非侵入性监测提供了重要依据，发表于《Scientific Reports》的研究成果对临床实践具有指导意义。
