《Brain Injury》：Cumulative effects of mild traumatic brain injury in the general population: persistent post-concussion symptoms and post-traumatic stress
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本研究发现重复性轻度创伤性脑损伤（mTBI）在普通人群中存在剂量反应效应：多重mTBI患者表现出更严重的持续性脑震荡后症状（PPCS）和创伤后应激障碍/复杂性创伤后应激障碍（PTSD/C-PTSD）症状（R2=0.04-0.06，p<0.001）。研究强调早期识别和针对性干预对降低长期心理神经后遗症的重要性，为公共卫生策略提供关键证据。
研究背景与意义
创伤性脑损伤（TBI）是40岁以下人群死亡和残疾的主要原因，其中90%属于轻度创伤性脑损伤（mTBI）。虽然多数mTBI患者可在三个月内恢复，但约三分之一患者会经历持续性脑震荡后症状（PPCS），包括认知障碍、躯体不适和情绪失调。值得注意的是，mTBI常与创伤后应激障碍（PTSD）共病，特别是在经历重复性创伤事件时可能发展为复杂性创伤后应激障碍（C-PTSD），其特征包括情感失调、自我认知改变和人际关系困难。现有研究多聚焦于运动员或军人群体，其在普通人群中的累积效应尚不明确。
研究方法设计
本研究采用横断面调查设计，通过在线平台招募1710名英国普通人群参与者，包括无TBI史组（581人）、单次mTBI组（581人）和多次mTBI组（548人）。使用俄亥俄州TBI识别法（OSU TBI-ID）评估TBI历史，利弗米德脑震荡后症状问卷（RPQ）测量PPCS症状，国际创伤问卷（ITQ）评估PTSD/C-PTSD症状。统计分析采用方差分析和协方差分析，控制年龄、性别、教育程度等混杂因素。
核心研究发现
在PPCS症状方面，多重mTBI组在认知（如记忆力减退、注意力不集中）、躯体（如头痛、头晕）和情感（如易怒、抑郁）领域的症状严重度显著高于单次mTBI组和无TBI组（p<0.001），呈现明显的剂量反应关系。单次mTBI组也显示出比无TBI组更高的认知症状（p=0.03）。
在创伤相关症状方面，多重mTBI组的PTSD症状（包括再体验、回避和现实感改变）和C-PTSD症状（情感失调、消极自我认知和关系障碍）严重度最高（p<0.001）。特别值得注意的是，多重mTBI组 probable C-PTSD患病率达12%，显著高于单次mTBI组（5%）和无TBI组（4%）。这些差异在调整创伤暴露时间、酒精使用和COVID-19持续症状后仍然显著。
机制探讨与临床意义
重复性mTBI可能通过破坏情绪调节和应激反应相关的神经环路，加剧创伤后心理反应。累积性脑损伤可能导致认知储备耗竭，降低个体应对持续症状的能力。研究结果支持生物学梯度假说，即mTBI次数与症状严重度呈正相关。
研究局限与展望
横断面设计无法确定因果关系，自我报告的TBI史可能存在回忆偏倚。未来需要结合生物标志物的纵向研究来明确神经生物学机制。缺乏对潜在混杂疾病（如抑郁症、慢性疼痛）的评估可能影响结果特异性。
结论与启示
本研究证实重复性mTBI在普通人群中具有累积性神经心理后遗症。临床实践需关注多重mTBI患者的双重负担——既面临更严重的症状负荷，又可能伴随社会功能受损。建立早期识别系统和针对性干预策略对改善长期预后至关重要。
