《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Clinical and operational impact of a four-year-long bronchoscopy-associated pseudo-outbreak of Mycobacterium mucogenicum
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本研究针对洛杉矶某学术医疗中心2020-2024年期间支气管肺泡灌洗(BAL)培养中黏液分枝杆菌(Mycobacterium mucogenicum)检出率异常升高问题，通过暴发调查和回顾性队列研究，发现非无菌冰浴污染是假暴发根源。全基因组测序(WGS)证实临床分离株与术中冰机环境株高度同源。研究揭示该假暴发导致25.3%患者接受不必要的感染科会诊，实验室成本高达$88,426，为医疗机构避免环境分枝杆菌污染提供了重要循证依据。
在医疗机构的日常运营中，环境微生物污染可能导致严重的临床误判和资源浪费。近年来，非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacteria, NTM)引起的假暴发事件屡见报道，其中黏液分枝杆菌(Mycobacterium mucogenicum)因其对氯的相对抗性，成为医院供水系统中常见的污染源。这类微生物虽然通常不引起健康人群发病，但在免疫抑制患者中可能导致严重感染。更值得关注的是，当这些环境微生物污染临床标本时，可能引发假暴发——即多个患者被误报为感染，而实际上并无真实感染发生。
支气管镜检查作为呼吸道疾病诊断的重要手段，其操作过程中使用的冰浴等辅助材料可能成为NTM污染的媒介。尽管此前已有研究提示支气管镜相关NTM假暴发的风险，但关于其长期临床影响和机构运营成本的分析仍较为缺乏。发表在《Infection Control & Hospital Epidemiology》上的这项研究，通过为期四年的追踪调查，深入揭示了这一问题的严重性。
研究人员采用暴发调查、回顾性队列研究等方法，对洛杉矶某学术医疗中心（医院A）2020-2024年期间的支气管肺泡灌洗(Bronchoalveolar Lavage, BAL)培养数据进行分析。通过电子病历回顾、环境监测和全基因组测序(Whole Genome Sequencing, WGS)等技术，明确了污染源并评估了临床和运营影响。
感染预防调查与缓解计划
研究人员发现医院A的BAL培养中M. mucogenicum检出率从2020年的6.1%上升至2024年第一季度的18.6%。通过现场观察，发现无菌盐水注射器被无盖放置在非无菌冰浴中用于支气管镜检查期间的出血控制。全基因组测序证实临床分离株与术中冰机环境株高度同源，单核苷酸多态性(Single Nucleotide Polymorphism, SNP)分析显示2024年临床与环境分离株仅相差4-92个SNP。
回顾性病例审查
对154名患者的分析显示，33.1%为高度免疫抑制患者，但无一例发生真实感染。25.3%的患者被转诊至感染科，仅4.5%接受了额外检查，只有一名患者接受了针对性治疗。值得注意的是，157/160的临床分离株是在诺卡菌培养基而非分枝杆菌培养基中生长。
环境监测与遗传相关性分析
从冰机供水和冰块中分离出M. mucogenicum，但冰分配槽和滴水盘表面未检出。系统发育分析显示冰机中存在多株M. mucogenicum，2020年与2024年的临床分离株遗传差异显著(>63,000个SNP)，表明冰机是持续污染源。
实验室与机构成本分析
估算每株分离菌的实验室成本为247美元，假暴发期间总成本达88,426美元。感染预防团队投入约100小时进行调查和缓解，更换冰机费用为10,086美元。
研究结论强调，非无菌冰在支气管镜检查中的使用是导致M. mucogenicum假暴发的根本原因。尽管对患者临床影响有限，但造成了显著的机构负担。该研究首次全面量化了NTM假暴发的财务和运营影响，为医疗机构改进感染控制实践提供了重要依据。研究结果支持在支气管镜检查中完全避免使用非无菌冰水，并建议将环境分枝杆菌监测纳入医院水管理项目。
这项历时四年的研究揭示了医疗操作中看似微小的环节可能带来的重大影响，强调了感染预防中持续监测和现场观察的重要性。研究结果为制定更有效的NTM假暴发预防策略提供了实证基础，对提升医疗质量与安全具有重要意义。
