长期血液透析中动静脉通路血流驱动的左心室重构：一项多中心研究揭示血流负荷与心脏重塑的线性关联

《Renal Failure》：Flow-driven left ventricular remodelling in long-term haemodialysis: a multicenter model of arteriovenous access-induced cardiac load

本文通过多中心横断面研究，首次系统探讨长期血液透析患者动静脉通路血流（FV）与左心室质量指数（LVMI）的独立关联及透析龄的交互作用。研究发现FV每增加1 L/min，LVMI显著升高22.83 g/m2（p=0.046），而透析龄未显示独立影响（p=0.27），提示血流负荷是左心室肥厚（LVH）的关键可调控因素，为个体化血流靶向管理及心血管风险分层提供了循证依据。

　　

Abstract

本研究通过多中心横断面分析，探讨动静脉（AV）通路血流对长期血液透析患者左心室重构的影响。背景强调AV通路作为非生理性分流可能加剧心血管异常，但血流与透析龄的独立/交互作用尚不明确。方法纳入241例同时接受超声心动图和AV血流检测的患者，以左心室质量指数（LVMI）为心脏重塑标志，采用多变量回归模型分析关联性。结果显示平均血流为0.71±0.29 L/min，透析龄中位数5.0年。较高血流与LVMI增加显著相关（均值差=22.83, 95%CI: 0.37–45.29, p=0.046），而透析龄无独立影响（p=0.27），且二者无交互作用（p=0.94）。结论认为AV血流可作为LVMI的线性预测因子，未来或整合于机器学习模型以优化心肾风险管理。

Introduction

日本维持性透析患者约35万，心血管疾病为主要死因。尽管血压控制、贫血管理等策略使心血管死亡率从1988年54.8%降至2023年29.4%，但残余风险仍高，需重新评估透析实践。AV通路作为血液透析必需路径，其高血流可能引发高输出性心衰、肺动脉高压等并发症。既往研究多关注AV瘘建立后短期LVMI变化，但长期血流负荷与透析龄的协同效应未知。本研究以LVMI为替代终点，探索AV血流与透析龄对心脏重塑的独立及交互影响。

Materials and methods

研究设计为多中心横断面，纳入2014年4月至2024年1月期间三家日本医院的血透患者。伦理批准号060306-1，采用回溯性opt-out知情同意。入选标准为年龄>18岁、AV瘘/移植物功能正常、且超声与血流检测间隔<1年。排除透析龄<1年者以避免不成熟瘘管及基线心脏异常干扰。血流通过脉冲多普勒超声测量肱动脉流量（FV），计算公式为FV = 时间平均流速×血管横截面积×60/1000。超声设备包括Toshiba Xario 100等，由临床工程师标准化操作。LVMI通过超声测量室间隔厚度（IVST）、左室舒张末径（LVEDD）、后壁厚度（PWT）后按Devereux公式计算，LVH定义男性>115 g/m²、女性>95 g/m²。统计学采用R软件，多变量模型调整年龄、性别、糖尿病、血压等混杂因素。

Results

共241例患者入组，中位年龄77岁，男性58%。平均LVMI为141.4±48.6 g/m²，78%患者存在LVH。多变量回归显示FV与LVMI正相关（均值差22.83, p=0.046），而透析龄无显著关联（均值差0.51, p=0.27）。交互项FV×透析龄无统计学意义（p=0.94）。散点图支持FV与LVMI线性关系，未发现非线性平台效应。

Discussion

本研究首次在长期血透人群中验证AV血流独立驱动LVH，提出“血流驱动左心室肥厚（FD-LVH）模型”。与既往研究相比，本队列透析龄较长（中位5年），且通过多变量调整增强结果稳健性。血流与LVMI的线性关联提示即使低于传统“高血流”阈值（1.0–1.5 L/min），心脏重塑风险仍持续存在，支持个体化血流目标设定。透析龄无显著影响可能反映心脏重塑早期达平台期，但需纵向研究验证。未发现交互作用可能与样本量、血流测量变异度或累积暴露评估不完整有关。研究者进一步构建“血流-心脏负荷表型图谱”，区分偏心性（血流主导）与向心性（压力主导）重塑亚型，并提出血流指导的监测算法，为临床分层干预提供框架。未来需前瞻性研究探索血流调制（如束带术）对LVH回归的影响，并将血流参数整合于数字孪生或机器学习预测模型。

Limitations

多中心设计可能引入超声测量变异；日本地域性样本限制外推性；横断面设计无法推断因果；未校正液体超负荷等潜在混杂因素。

Conclusion

AV血流是长期血透患者LVMI的独立决定因素，且与透析龄无交互。结果支持将血流监测纳入心血管风险分层，并为个体化血流靶向管理提供理论依据。