《Sustainable Environment》：Water-borne disease risk in climate-induced salinity-prone areas of the south-western coastal region of Bangladesh
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本研究聚焦于孟加拉国西南沿海地区饮用水盐度升高引发的公共健康危机。文章采用逻辑回归模型，将风险定量化为暴露性、脆弱性与适应能力三者的函数，揭示了库尔纳地区居民、低收入家庭及依赖贷款购水者面临显著更高的疾病风险，而政府水处理设施的获取可大幅降低风险。研究强调了在气候变化的背景下，亟需将水安全、减贫与公共卫生政策整合，以提升沿海社区的适应力。
引言
水是人类生存的基石，但受污染的水源也是全球范围内导致发病率和死亡率上升的主要原因。孟加拉国西南部沿海地区便是这一背景的典型例证，该地区极易受到由气旋和风暴潮引发的盐水入侵影响，导致土壤和水体盐度升高。地下水是该地区主要的饮用水源，但其盐度水平已处于令人担忧的高位。尽管在东南沿海的部分地区，深度超过200米的深管井盐度水平尚可接受（低于1000 μS/cm），但西南部的地下水盐度要高得多，使得获取淡水变得几乎不可能。随着盐度不断增加，该地区现有的淡水水源正日益减少。
如图1和图2所示，它们揭示了孟加拉国沿海地带及西南部地区盐度的现状。盐水入侵带来的流行病学影响是巨大的，已有文献表明盐度与腹泻、霍乱、皮肤病、脱发、消化不良、胃病、中风、心血管疾病、（子痫前期）高血压、女性月经周期改变、早产风险、流产及婴儿神经代谢受限等多种疾病存在显著正相关。然而，饮用盐水导致的流行病学风险在易受灾社区的居民中分布并不均匀，受到多种因素影响。现有文献多为描述性研究，缺乏关于家庭层面的社会经济脆弱性与适应能力交叉性如何影响健康结果的定量评估。为填补这一空白，本研究采用概率风险评估框架，将健康风险概念化为暴露性、脆弱性与适应能力的函数，旨在评估孟加拉国西南部地区居民罹患包括腹泻、霍乱、皮肤病、胃病和血压问题在内的五类盐水相关疾病的风险。本研究的主要目标是探究孟加拉国西南沿海地区家庭因盐度引发的水传疾病风险，并进一步研究地理暴露、社会经济脆弱性与适应能力如何共同影响这些风险。
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材料与方法
2.1 概念框架
本研究借鉴联合国减少灾害风险办公室（UNDRR）的概念，将风险视为暴露性、脆弱性与适应能力的函数。暴露性以受访者所在地为代理指标，将库尔纳地区（盐水暴露区）视为暴露组，巴里萨尔地区（非暴露组）作为对照。脆弱性具有多维度，本研究遵循Sahana等人的分类，将性别、年龄、收入和贷款状况作为衡量社会经济脆弱性的代理指标。适应能力指为减轻特定不良健康结果负担而采取的措施，本研究将居民获取孟加拉国政府（GoB）或非政府组织（NGO）提供的水处理设施作为适应能力的代理指标。
2.2 研究地点
研究数据于2021年1月至3月期间，从孟加拉国西南部六个沿海地区收集，分别为库尔纳专区的库尔纳、萨德基拉、巴盖尔哈特，以及巴里萨尔专区的皮罗杰布尔、博尔古纳、贾洛卡蒂。这些地区因地理隔离和高度暴露于气候相关灾害而被认为是难以到达的区域，居民面临严重的水安全风险。
2.3 研究设计
研究采用横断面研究设计，通过结构化问卷收集数据。总样本量为360户家庭，每区60户，采用分层随机抽样法选取家庭。户主是调查的主要受访者。
2.4 伦理考量
研究方案经达卡大学药学院伦理审查委员会批准。所有参与者在调查前均被告知研究目的并获得书面同意。
2.5 变量描述
因变量为过去12个月内家庭中是否有成员自我报告患有五种疾病（腹泻、霍乱、皮肤病、胃病、血压问题）中的至少一种，编码为二元变量。解释变量包括：地理暴露（库尔纳/巴里萨尔）、社会经济脆弱性（受访者性别、年龄、家庭月收入、是否贷款购水）以及适应能力（是否使用政府或NGO提供的水处理设施）。
2.6 统计分析
采用卡方检验和t检验进行双变量分析。为评估基于暴露、脆弱性和适应能力的疾病风险，研究应用了logit回归模型。模型估计了在给定暴露、脆弱性和适应特征条件下，家庭经历至少一种水传疾病的概率。关联强度由比值比（OR）表示，统计显著性水平设定为5%。
结果
在360户家庭中，有126户报告在过去12个月内至少经历了一次水传疾病事件，总体患病率为35.0%。不同地理位置的患病率差异显著：巴里萨尔地区仅有15.6%的受访者确认患病，而位于盐度暴露区的库尔纳地区则有54.4%的受访者确认患病。社会经济决定因素也呈现明显梯度：家庭月收入低于8000孟加拉塔卡（BDT）的家庭患病率高达57.3%，而月收入≥15,000 BDT的家庭患病率仅为10.2%。需要贷款的家庭患病率显著高于无贷款家庭。获取改善水源具有强保护作用：未使用任何水处理设施的家庭中72.5%报告患病，而使用政府处理设施的家庭中仅有22.3%报告患病。
多变量逻辑回归结果显示，居住地、家庭收入、贷款状况、使用水处理设施和NGO援助与疾病发生显著相关。具体而言：
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与巴里萨尔地区居民相比，库尔纳地区居民患水传疾病的概率要高得多。
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较高收入家庭的患病几率较低。月收入超过15,000 BDT的家庭患病几率比最低收入群体低59.4%。
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为购买饮用水而贷款的家庭患病几率是无此类贷款家庭的8.789倍。
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拥有政府水处理设施的家庭患病几率降低了96.7%。
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依赖于NGO水处理设施的家庭患病几率是无此类设施家庭的4.370倍，这可能反映出缺乏政府支持的地区的更高风险。
讨论
地理暴露与风险异质性
本研究表明，库尔纳专区的受访者比巴里萨尔专区的受访者承受着更大的流行病学风险，这主要归因于其地理位置和相关的盐度条件。社区讨论和调查也证实了该地区居民获取安全饮用水的困境。相关当局应认真考虑这一问题，并制定一个考虑到库尔纳盐度问题的长期总体规划。
经济脆弱性与恶性循环
研究发现经济脆弱性与疾病风险之间存在双向关系。贫困人口承担更高的患病风险，而这反过来又给他们的收入和储蓄带来过度压力。穷人也被迫以更苛刻的条件贷款，用于购买饮用水、咨询医生和购买药品。医疗成本导致收入减少，最终形成一个降低福祉的恶性循环。经济脆弱性指标，如收入和贷款，与流行病学风险有显著关系。
适应能力的保护作用与不足
适应是降低盐度引发疾病风险的关键策略，因为它通过增强调整能力来降低社区脆弱性。拥有政府水处理设施的人群患病风险显著降低。尽管一些非政府组织也在该地区提供支持，但政府与非政府组织之间需要更强的协调，并扩大公共处理设施的覆盖面。由于当地市场上出售的淡水通常价格高昂，而现有的反渗透（RO）系统需要大量资金、管理和维护，因此政府必须对水价进行监管，并支持更可持续的处理方案。
社会脆弱性因素
性别和年龄与风险的统计学关系不显著，这可能是由于研究设计、疾病清单的局限性或数据收集中的社会文化因素（如受访者多为男性）所致。然而，小组讨论揭示，女性、儿童和老年人确实面临较高的患病风险，以及与盐度相关的各种其他风险。除了流行病学风险，女性在家庭内部收集和管理淡水所承受的负担和压力也非常巨大。
系统性视角
健康危害只是水安全和盐度问题整体视角的一部分。气候变化引发的水资源短缺对健康和福祉的影响是复杂的。在孟加拉国西南部，水安全问题还引发了相互关联的多种风险，包括政策制定不协调、水资源和基础设施管理不善、投资不足、成本回收不足等金融风险，以及因水质、水获取、可负担性和可靠性差异导致的性别和财富不平等社会风险。因此，需要相关利益攸关方协同努力来应对未来的危机。
局限性
本研究存在一些局限性。首先，横断面设计无法建立盐度暴露与报告健康结果之间的因果关系。其次，水传疾病数据基于受访者自我报告，可能存在回忆偏倚。第三，可能存在暴露错误分类，因为盐度是通过家庭地理位置而非饮用水的直接测量来考虑的。第四，由于数据不可得，分析未涵盖家庭储水系统、饮用水源、卫生设施、家庭规模、5岁以下儿童存在情况及既往健康状况等多个潜在影响因素。第五，尽管样本是在高盐度区域内随机抽取的，但同一地区内的观察可能存在聚类效应。尽管如此，本研究仍为理解孟加拉国沿海地区居民地理暴露、脆弱性、适应能力与盐度相关水传疾病风险之间的关系提供了有价值的定量证据。
结论
本研究证实，在孟加拉国沿海地区，特别是低收入、需贷款维持家庭开支且获取清洁水机会有限的人群中，由盐度引发的水传疾病更为频发。拥有政府水处理设施显著降低了疾病风险，这表明有必要制定相关政策，例如在沿海地区建设更多基础设施，并提高人们对使用安全水重要性的认识。未来的政策应将水安全与健康和气候适应努力相结合，重点关注成本、维护和社区参与。未来需要采用混合方法或纵向设计进行更多研究，以直接测量盐度影响以及行为和社会人口学方面的影响，从而为沿海地区健康韧性提供基于证据的水传疾病治疗方案。
