《Brain and Spine》：Endoscope-assisted Transmastoid Infralabyrinthine approach to the petrous apex: A new corridor for multicompartmental jugular foramen tumors
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本研究针对多分腔颈静脉孔肿瘤向前上方延伸至岩尖、传统手术入路难以到达的临床难题，探索了内镜辅助经乳突迷路下入路（e-TIA）到达岩尖上部的可行性。研究者通过尸头解剖与临床病例验证，证实该入路可有效显露岩尖上部、Meckel's cave（梅克尔腔）及颈内动脉（ICA）岩段至破裂孔段，并结合前外侧入路形成独特的“仰视”视角。该策略为处理延伸至岩尖的复杂肿瘤提供了一种新的、有效的选择。
处理长在颅底的肿瘤，尤其是那些“扎根”在颈静脉孔并向上、向前“攀爬”到岩尖的肿瘤，对神经外科医生来说一直是巨大的挑战。岩尖位置深、周围结构复杂，被内耳、面神经、颈内动脉等重要器官“重重守护”，传统手术入路难以在切除肿瘤的同时保护好这些结构。因此，许多这类多分腔肿瘤的治疗往往需要分期手术或采用损伤较大的入路。有没有一种方法，能像“钥匙”一样，顺着岩骨的自然“隧道”，以较小的创伤，直达这个危险的“堡垒”深处呢？这项发表在《Brain and Spine》的研究，探索了一种名为内镜辅助经乳突迷路下入路（Endoscope-assisted Transmastoid Infralabyrinthine approach, e-TIA）的新策略，为这个难题提供了一个潜在的创新解决方案。
研究人员综合运用了多种关键技术方法来验证这一新入路。首先，他们利用5具尸头标本进行了详尽的解剖学研究，通过在岩尖放置标记物、结合高分辨率CT扫描和神经导航系统，精确地规划并建立了手术通道。其次，采用了三维重建和截面面积测量技术，定量分析了e-TIA手术通道的空间形态和工作宽度，为手术器械的可行性提供了客观数据支持。再次，在手术操作中，重点运用了30度内镜、可弯曲钻头和可旋转吸引器，并采用“筷子技术”（chopstick technique）在狭窄通道内协同操作。最后，他们回顾性地分析了3例接受了e-TIA联合前外侧入路手术的多分腔颈静脉孔肿瘤（包括软骨肉瘤和脑膜瘤）患者的临床数据，验证了该技术的临床应用效果。
结果：
3.1. 经迷路下入路到达岩尖的手术描述
解剖和临床实践表明，e-TIA入路能够系统地显露岩尖上部、Meckel's cave以及颈内动脉的岩段至破裂孔段。通过使用30度内镜，可以绕过耳蜗、后半规管等障碍，提供一个独特的、向上的手术视线，这是传统显微镜下经乳突入路难以实现的。
3.2. CT扫描的解剖学分析
术后CT扫描证实，手术通道可达预先经鼻放置在岩尖的标记物处。影像学分析显示，手术轨迹在耳蜗水平会发生偏转，在轴位面上有30度、冠状面上有37度的角度变化，这解释了使用30度内镜的必要性。CT图像清晰地显示了Meckel's cave、颈内动脉岩段及颈段等关键结构均被成功显露。
3.3. 横截面积分析
基于CT数据的三维重建图像显示，e-TIA手术通道呈细长形，其最狭窄处位于耳蜗水平。五具标本的平均最小横截面积为65.9 ± 12.6 mm2，为4毫米内镜、3毫米吸引器和3毫米钻头的同时操作（总截面积约32 mm2）提供了理论上的可行性空间。
3.4. 代表性病例
该入路成功应用于三名患者，均实现了肿瘤的近全切除，且无新增神经功能障碍。病例1为一位49岁患有颈静脉孔软骨肉瘤并延伸至岩尖的女性患者，术后MRI显示近全切除，CT证实岩骨包括岩尖被充分磨除。病例2为一位29岁患有颈静脉孔脑膜瘤的女性患者，术后影像学也证实了肿瘤的近全切除和岩尖的成功磨除。病例3为一位41岁患有软骨肉瘤的男性患者，同样通过该入路实现了肿瘤的大体全切。
讨论与结论：
本研究基于尸头解剖和初步临床应用，阐明了内镜辅助经乳突迷路下入路（e-TIA）的解剖学可行性与技术细节。该内镜下经乳突入路为到达岩尖上部、Meckel's cave以及颈内动脉（ICA）颈段至破裂孔段提供了有效通道。尽管其手术通道狭窄、细长且存在角度，但横截面积分析证实，运用“筷子技术”可为内镜、吸引器和钻头的同时操作提供足够空间。30度角内镜、可弯曲钻头和可旋转吸引器的应用，极大地改善了术野可视化与操作灵活性。更为重要的是，e-TIA与前外侧入路相结合的双通道策略，为岩骨提供了一个独特的“仰视”手术视线。这种策略提供了从颅颈交界区到岩尖上部的连续而广阔的手术通道，尤其适用于质地较软、可吸除的肿瘤。总的来说，e-TIA为处理伴有岩尖延伸的特定多分腔颈静脉孔肿瘤提供了一个有前景的手术选择。然而，该技术也存在局限性，例如高位的颈静脉球会限制迷路下通道的空间，且在耳蜗以远的区域解剖标志稀少，必须依赖实时神经导航来安全识别颈内动脉、Meckel's cave和蝶窦等重要结构。
