《Brain and Spine》：Vestibular schwannoma microsurgery peculiarities for better functional outcome and result comparison.
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本研究针对前庭神经鞘瘤（VS）手术中面神经（FN）和耳蜗神经功能保留的难题，通过改良显微外科技术（包括术前CT-MRI融合规划、术中神经监测和神经保留性解剖），对比传统手术与新技术对患者生活质量（PANQOL量表）的影响。结果显示新技术组在面部功能（+35.6%）、疼痛改善（+19.5%）等维度显著提升，耳蜗神经解剖保留率达52.7%，并提出VSRG分级标准，为优化VS手术策略提供新依据。
前庭神经鞘瘤（Vestibular Schwannoma, VS）是起源于前庭神经的良性肿瘤，虽生长缓慢，但因紧邻面神经、耳蜗神经及脑干等关键结构，其手术治疗长期面临功能保留与肿瘤根治的平衡难题。传统手术虽能切除肿瘤，但患者常面临面瘫、听力丧失等后遗症，严重影响生活质量。更棘手的是，国际学界对肿瘤切除程度缺乏统一分级标准，导致不同研究结果难以比较，个体化手术方案的制定缺乏可靠依据。
为破解这一困境，乌克兰罗莫达诺夫神经外科研究所的Mykola Volodymyrovich Yehorov团队在《Brain and Spine》发表研究，系统分析了2001至2024年间829例VS手术患者数据。研究对比了传统手术（组1，474例）与采用改良技术（组2，355例）的疗效差异。改良技术核心包括：基于CT-MRI融合图像的个性化手术入路规划、术中神经电生理监测（IONM）指导下的神经保留性解剖，以及针对内耳道（IAC）的精准钻孔技术。团队还提出了全新的“前庭神经鞘瘤切除分级（VSRG）”，以标准化切除程度评估。
关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入罗莫达诺夫神经外科研究所幕下神经肿瘤科的829例患者。组2应用的技术关键点包括：术前CT与T2加权MRI图像融合规划钻孔轨迹；术中采用面神经监测（刺激电流从3 mA逐步降至0.05 mA）和耳蜗神经功能评估；针对巨大型肿瘤联合使用中斜径入路及枕骨大孔减压；术后通过PANQOL量表和House-Brackmann（HB）分级评估生活质量与面神经功能。
研究结果
- 1.
肿瘤切除程度与复发率：基于VSRG分级，组2全切率（44.0%）显著高于组1（32.9%），且复发患者中82.1%来自组1。组2复发者中仅1例为全切后复发，余均与部分切除相关，残留部位多位于IAC-小脑脑桥角（CPA）交界区。
- 2.
面神经功能：组2术后HB I-II级（良好功能）比例达58.9%，远高于组1的11.3%（p<0.001），体现新技术对神经保护的优势。
- 3.
耳蜗神经保留：组2对93例术前有实用听力患者尝试解剖保留，成功率达52.7%，其中42.9%术后听力维持GR-I级。
- 4.
生活质量：PANQOL量表显示，组2在疼痛（+19.5%）、面部功能（+35.6%）、总体健康（+15.7%）和总分（+11.1%）均有显著提升，而听力和平衡领域改善有限。
讨论与结论
本研究通过技术革新证实，个性化手术规划与神经监测可同步提升肿瘤切除彻底性与功能保留率。VSRG分级的引入解决了既往切除标准不一的混乱局面，为后续研究提供可比框架。值得注意的是，组2的随访时间（49.5月）显著短于组1（159.4月），长期复发风险需进一步观察。作者强调，全切手术避免了放疗的远期并发症与经济负担，患者对“根治”的认知本身亦有助于焦虑缓解。未来需前瞻性研究验证长期疗效，并推广CT-MRI融合规划、内耳道钻孔量化等关键技术标准化应用。
该研究不仅提供了具体手术技巧，更从循证医学角度确立了功能保留与生活质量在VS治疗中的核心地位，对神经外科临床实践具有重要指导意义。
