南非围产期心理健康音乐干预(CHIME)的可行性研究：基于社区参与式音乐实践的文化适应性探索

《PLOS Global Public Health》：Community health intervention through musical engagement (CHIME) in South Africa: A formative exploration of the feasibility and development of a music-based intervention to support perinatal mental health

本综述通过社区参与式研究(CBPR)方法，探讨了在南非开展音乐团体活动(CHIME)支持围产期心理健康的可行性。研究聚焦文化嵌入性音乐干预对缓解孕产妇抑郁/焦虑的作用机制，发现传统音乐实践能有效促进社会连接(social bonding)和情绪转化(mood modulation)，为资源有限地区(LMIC)提供非污名化心理健康干预新范式。

　　

研究背景与意义

南非围产期抑郁、焦虑的患病率高达16%-50%，但公立医疗系统缺乏文化敏感的心理健康服务。基于冈比亚CHIME项目的成功经验，本研究探索如何利用南非丰富的音乐传统（如团体歌唱）构建围产期支持系统。这种音乐干预具有低成本、低资源需求和非污名化特点，能有效弥补现有心理服务缺口。

研究方法学创新

采用去殖民化女性主义视角的社区参与式研究(CBPR)，通过5个焦点小组讨论（FGDs）纳入28名利益相关者：社区卫生工作者(CHWs)、音乐专家、传统治疗师、专业医护人员和农村非政府组织管理团队。研究特别注重权力平衡，由科萨语研究人员主导本地对话，确保文化敏感性。

围产期心理困境的多维挑战

主题一揭示社会决定因素对心理健康的深刻影响：贫困、粮食不安全、性别暴力等结构性问题是主要压力源。参与者强调青少年母亲面临更严峻挑战，如经济困境和社会支持缺失。非适应性应对策略（如物质滥用）和心理健康污名化现象突出，部分社区甚至将心理症状误读为巫术，导致老年女性遭受暴力。

音乐作为文化基因的健康潜能

主题二展现南非音乐文化的动态图景：音乐深度嵌入生命周期仪式（葬礼、婚礼、成人礼），且与灵性实践紧密交织。但传统疗愈歌曲正面临代际断裂危机——传统助产士的产前音乐指导、劳动呼吸调节歌曲等知识随长者离世而流失。参与者呼吁通过记录和复兴，使音乐成为"健康的文化决定因素"。

音乐干预的神经行为机制

主题三从实证角度阐释音乐效益：团体歌唱通过同步化活动促进内啡肽释放，降低皮质醇水平。具体表现为：1）社会连接效应——合唱中的呼吸同步（^isiXhosa语"niphefumelana"）建立安全感；2）情绪转化作用——摇篮曲同时调节母婴自主神经系统；3）灵性体验——鼓点节奏可诱发意识状态转换，为传统疗愈创造条件。

干预设计的文化适应性框架

主题四提出关键实施要素：

1. 1.
   音乐成分设计：采用循环应答式(call-and-response)结构，避免欧洲合唱乐谱的技术壁垒；
2. 2.
   歌词开发：将心理健康信息（如应对策略、抗污名化）融入传统曲调，保持语言的口传性；
3. 3.
   场景选择：诊所等待区音乐活动能重构医疗空间氛围，但需平衡可及性与隐私需求；
4. 4.
   促进者培养：理想干预者需兼具音乐素养与本土文化知识，CHWs可作为文化经纪人。

实践启示与转化前景

研究证实CHIME模式在南非具有高度可行性。后续合作设计阶段将开发包含5大信息模块的歌曲库：孕期身心症状正常化、应对技巧、社会支持重要性、去污名化讨论和育儿知识。这种干预不仅能缓解抑郁症状，更有望通过文化实践复兴增强社区韧性，为全球南方的围产期心理健康干预提供新范式。