《Developmental Review》：Trends in Age-Adjusted Mortality Among Older U.S. Adults with Co-Morbid Diabetes and Hypertensive Diseases: A Multiple Cause of Death Analysis, 1999–2023
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本研究针对美国≥65岁老年人群，分析了1999-2023年间糖尿病(DM)与高血压(HTN)共病相关的年龄调整死亡率(AAMR)趋势。研究发现，期间共记录2,132,393例相关死亡，AAMR从59.89升至264.18(增长4.4倍)，2018-2021年达峰值(302.62)。死亡率存在显著性别(男性高于女性)、种族(NH Black最高)和地域(南部最高)差异。结果提示需加强公共卫生监测和针对性干预以减少健康不平等。
糖尿病(DM)和高血压(HTN)是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病，两者常常共存，并相互加剧疾病进展和并发症风险，尤其是在45岁以上的成年人群中。在美国，大约有2600万人患有糖尿病，7900万人处于糖尿病前期，其中75-76%的糖尿病患者同时患有高血压。这两种疾病通过血管功能障碍、动脉僵硬增加和糖尿病肾病等机制，共同加剧动脉粥样硬化、内皮功能障碍和慢性炎症，从而显著增加心血管事件和肾脏事件导致的早期死亡风险。对于老年人群，多重用药、生理储备减少以及未被充分认识的并发症（如无症状心肌梗死、外周动脉疾病和认知障碍）进一步加重了疾病负担。社会经济地位、种族和民族差异以及预防性医疗保健的可及性有限，尤其在非裔美国人、西班牙裔和美洲原住民社区，进一步放大了疾病负担。尽管在药物治疗、生活方式改变和国家预防努力方面取得了进展，但这些疾病的患病率持续上升，仍然是美国成年人死亡的主要原因。理解高血压和糖尿病患者中的长期死亡率模式对于制定公共卫生策略和减少差异至关重要。
在此背景下，研究人员利用美国疾病控制与预防中心流行病学广泛在线数据(CDC WONDER)数据库，对1999年至2023年间美国65岁及以上老年人群中糖尿病与高血压共病相关的死亡数据进行了深入分析，旨在揭示其年龄调整死亡率(AAMR)的长期趋势、年度百分比变化(APC)以及在不同性别、种族/民族和地理区域间的差异。
本研究主要采用了基于大规模人口死亡登记数据的描述性流行病学分析方法。研究数据来源于CDC WONDER的多重死因数据库，覆盖1999年至2023年全美50个州及哥伦比亚特区的死亡证明信息。研究人群为年龄≥65岁的成年人，并根据国际疾病分类第十版(ICD-10)编码E10-E14（糖尿病）和I10-I15（高血压疾病）来识别相关死亡病例。数据分析计算了粗死亡率(CMR)和以2000年美国标准人口进行年龄调整的死亡率(AAMR)，均以每10万人口表示。使用Joinpoint回归程序（版本5.4.0.0）计算AAMR的年度百分比变化(APC)及其95%置信区间(CI)，以识别死亡率趋势中的显著转折点。统计分析还按年份、性别、种族/民族、年龄组（65-74岁、75-84岁、85岁及以上）、城市化程度（ urban vs rural）和地理区域（东北部、中西部、南部、西部）进行了分层。
3.1. 总体趋势
1999年至2023年间，美国65岁及以上老年人中与糖尿病和高血压共病相关的死亡总数达2,132,393例。AAMR从1999年的59.89显著上升至2023年的264.18，相对增长了4.4倍。死亡率趋势呈现四个明显阶段：1999年至2001年急剧上升（APC 44.05%），2001年至2018年缓慢增长（APC 1.40%），2018年至2021年再次陡升并在2021年达到峰值302.62（APC 15.33%），随后在2021年至2023年间显著下降至264.18（APC -7.81%）。
3.2. 按年龄组分层的趋势
死亡率随年龄增长而增加，85岁及以上年龄组的平均死亡率最高，其次是75-84岁和65-74岁年龄组。各年龄组均观察到与总体趋势相似的阶段性变化，但85岁及以上年龄组的死亡率绝对值和增长幅度最为显著，其CMR从1999年的126.38上升至2021年的峰值741.80。
3.3. 按性别分层的糖尿病和高血压相关死亡率趋势
在整个研究期间，男性的AAMR始终高于女性。2023年，男性的AAMR为325.39，而女性为216.94。男性的死亡率增长幅度（AAPC 6.16%）也高于女性（AAPC 4.47%）。两性的死亡率趋势均经历了初期急剧上升、中期缓慢增长、2018-2021年快速攀升及随后下降的过程。
3.4. 按种族/民族分层的糖尿病和高血压相关死亡率趋势
种族/民族间存在显著差异。非西班牙裔黑人或非裔美国人(NH Black or African American)的平均AAMR最高，其次是NH美国印第安人或阿拉斯加原住民、西班牙裔或拉丁裔、NH亚裔或太平洋岛民，NH白人的平均AAMR最低。例如，NH黑人群体的AAMR从1999年的158.91上升至2021年的峰值518.71，随后在2023年降至429.03。所有种族/民族群体在2018-2021年间均观察到死亡率的显著上升。
3.5. 按地理位置分层的糖尿病和高血压相关死亡率趋势
3.5.1. 人口普查区域
从1999年到2023年，南部地区的平均AAMR最高，其次是西部、中西部和东北部。所有地区都表现出类似的四阶段趋势，但南部地区的死亡率水平和增长幅度尤为突出。南部地区的AAMR从1999年的57.99上升至2021年的峰值344.96。
3.5.2. 城乡差异
在1999年至2020年期间（2021-2023年城市化分层数据不可用），农村地区的平均AAMR显著高于城市地区（198.27 vs 178.7）。到2020年，农村地区的AAMR达到327.24，而城市地区为281.49。城乡地区的死亡率趋势同样显示出初期上升、平台期、2018年后急剧增长的特点。
3.5.3. 州级差异
各州之间存在显著差异。死亡率最高的州包括密西西比州（AAMR: 324.78）、哥伦比亚特区（AAMR: 323.76）和俄克拉荷马州（AAMR: 302.29）。死亡率最低的州包括马萨诸塞州（AAMR: 98.54）、康涅狄格州（AAMR: 112.04）和犹他州（AAMR: 113.23）。高死亡率州多集中于南部地区。
本研究对超过210万例与美国老年糖尿病患者高血压相关的死亡病例进行了分析，揭示了1999年至2023年间清晰的四阶段死亡率趋势：初始上升期、平台期、后疫情（COVID-19）增长期以及近期下降期。研究结果凸显了该人群死亡负担中存在显著的性别、种族和地理差异。男性死亡率始终高于女性，这可能与男性寻求医疗护理较晚、疾病进展更快以及并发症发生率较高有关。最显著的差异体现在种族方面，非西班牙裔黑人个体，尤其是农村地区的该人群，年龄调整死亡率(AAMR)最高，这深刻反映了系统性不平等、医疗保健可及性障碍以及潜在的社会经济因素共同作用的结果。在地域上，美国南部地区的死亡率负担最重，这与该地区较弱的基础医疗设施、较高的贫困率以及特定的风险因素（如肥胖流行率和体力活动不足）密切相关。此外，农村地区的死亡率显著高于城市地区，突显了农村医疗资源匮乏、健康教育普及度低以及专科服务可及性差等问题。
这些发现强调了针对高风险人群采取公平导向干预措施的紧迫性。例如，实施文化适应的疾病预防和管理项目、扩大医疗补助(Medicaid)覆盖范围、推广远程医疗以弥补农村地区专科医疗的不足，以及加强社区层面的健康教育和筛查等。解决这些健康差异需要超越单纯的治疗视角，转向综合性的预防策略和根本性的政策改革，以应对导致糖尿病和高血压相关死亡不公平分布的社会经济决定因素。该研究为公共卫生决策者、临床医生和社区健康规划者提供了关键证据，指明了需要优先关注和资源投入的领域，对于降低美国老年慢性病患者死亡率、促进健康公平具有重要的指导意义。
