综述：新生儿内分泌疾病

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Neonatal Endocrine Diseases

新生儿内分泌急症多表现为隐匿 nonspecific 症状，需结合详细病史与体检快速识别，初期治疗重点在于纠正脱水、低血糖及电解质紊乱。

　　

Marissa Cantu | Prianka Kandhal

德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心急诊医学系，7703 Floyd Curl Drive，邮政编码7736，圣安东尼奥，TX 78229，美国

章节摘录

关键点

• •
  新生儿内分泌紊乱的体征和症状通常很微妙且不具特异性。
• •
  详细的病史采集和体格检查对于及时识别和治疗新生儿内分泌急症至关重要。
• •
  初始治疗重点在于稳定病情并纠正脱水、低血糖和电解质异常。

低血糖

低血糖是新生儿常见的内分泌急症。高达10%的健康足月新生儿在出生后的24至48小时内会出现低血糖。¹尽管在子宫内胎儿的葡萄糖水平通常是母亲的60%到80%。²出生后血糖水平立即开始下降，通常在1到2小时时最低，并在4到6小时时开始稳定。²大多数健康婴儿在这段短暂的低血糖期间没有症状。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症可以是先天性的或后天获得的。先天性甲状腺功能减退症的发病率约为每3000至4000名新生儿中有1例，且女性更为常见。¹⁷先天性甲状腺功能减退症可以是中枢性的或原发性的，其中原发性甲状腺功能减退症更为常见。大多数先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺发育异常引起的。¹⁸母亲为治疗自身疾病而使用的抗甲状腺药物通过胎盘传递给胎儿，也可能导致暂时性甲状腺功能减退。

新生儿肾上腺生理学

大约在妊娠24周时，胎儿的肾上腺开始利用胎盘中的孕酮作为前体物质产生皮质醇。新生皮质醇的合成在妊娠30周时开始。³²出生后，胎盘释放的促肾上腺皮质激素（CRH）突然停止，会导致垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少，从而引起相对的肾上腺功能不全。³²健康婴儿能够耐受这种情况，但在面对压力时他们发生重症的风险会增加。一项研究发现这种情况的发生率为27%。

尿崩症

尿崩症在新生儿中较为罕见，但可能由潜在的脑部异常（如隔-视神经发育不良和其他中线畸形）、脑室内出血、新生儿感染或创伤后损伤引起。大约12%到24%的病例是特发性的。⁶⁵在早产儿中，大量失水和脱水导致的高钠血症较为常见，这可能会掩盖中枢性尿崩症的症状。治疗方法包括使用去氨加压素和低渗透压的喂养方案。⁶⁶

总结

新生儿的表现往往很微妙，临床医生在护理他们时必须保持高度警惕，以避免漏诊。新生儿期内分泌急症较为罕见，且常常表现为非特异性症状。虽然现在新生儿筛查中常规检测一些常见的内分泌异常，但仍有可能漏诊，患者可能会在病情危重时才被送到急诊科。许多内分泌疾病的早期诊断和治疗可以显著改善预后。

• •
  新生儿内分泌紊乱的体征和症状通常很微妙且不具特异性。
• •
  详细的病史采集和体格检查对于及时识别和治疗新生儿内分泌急症至关重要。
• •
  初始治疗重点在于稳定病情并纠正脱水、低血糖和电解质异常。

披露声明

两位作者均无任何利益冲突需要披露。