综述：代谢性酸碱紊乱

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Metabolic Acid-Base Disorders

代谢酸碱中毒的诊断与管理要点：代谢酸中毒需结合阴离子间隙计算及酮体、乳酸等检测明确病因，正常碳酸氢盐可能提示混合紊乱；代谢碱中毒多伴低钾血症，长期未纠正可致呼吸或神经系统并发症。

　　

Skyler A. Lentz | Daniel Ackil

佛蒙特大学拉纳医学院（Larner College of Medicine）医学与急诊医学系，复苏科学分部，地址：111 Colchester Avenue，收件人：急诊医学部，Burlington, VT 05401，美国

章节摘录

关键点

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  正常的血清碳酸氢盐水平并不能排除代谢性酸中毒；代谢性碱中毒可能掩盖高阴离子间隙的代谢性酸中毒。应计算每位患者的阴离子间隙，并根据低白蛋白血症进行校正（白蛋白是一种影响阴离子间隙的阴离子）；δ-δ比值有助于检测混合性酸碱失衡。
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  高阴离子间隙代谢性酸中毒的进一步检查包括检测血浆或尿液中的酮体、乳酸、水杨酸盐、渗透压间隙以及有毒酒精含量。一旦...

代谢性酸中毒

血浆碳酸氢盐水平低（即<22 mmol/L）可诊断为代谢性酸中毒（图1）。除非存在继发性酸碱失衡，否则动脉pH值通常低于7.38。

一旦代谢性酸中毒被确定为高阴离子间隙型或正常阴离子间隙型，即可缩小鉴别诊断范围（表1）。

代谢性碱中毒

代谢性碱中毒常与低钾血症同时出现，是一种常见的酸碱失衡疾病。当动脉pH值大于7.45且血清碳酸氢盐水平高于30 mmol/L时，即可诊断为代谢性碱中毒。当pH值持续升高至7.55以上时，可能导致呼吸或神经系统功能障碍，从而危及生命。代谢性碱中毒最快的代偿机制是减少通气量以升高二氧化碳分压（P_CO2）。

总结

代谢性酸碱失衡在急性护理中较为常见。评估和管理代谢性酸中毒的关键在于进行全面的临床评估，并通过计算阴离子间隙来缩小鉴别诊断范围。代谢性碱中毒的病因往往可通过病史明确。如果代谢性碱中毒持续存在且未得到纠正，患者可能会出现神经和呼吸系统功能障碍。此时需要提供支持性治疗。

临床护理要点

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  正常的血清碳酸氢盐水平并不能排除代谢性酸中毒；代谢性碱中毒可能掩盖高阴离子间隙的代谢性酸中毒。应计算每位患者的阴离子间隙，并根据低白蛋白血症进行校正（白蛋白是一种影响阴离子间隙的阴离子）；δ-δ比值有助于检测混合性酸碱失衡。
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  高阴离子间隙代谢性酸中毒的进一步检查包括检测血浆或尿液中的酮体、乳酸、水杨酸盐、渗透压间隙以及有毒酒精含量。一旦...

利益冲突声明

作者没有财务利益冲突。