综述：高渗性高血糖状态

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Hyperosmolar Hyperglycemic State

高血糖高渗透状态（HHS）是严重糖尿病急症，表现为高血糖、高渗透压及神经症状，需及时补液、胰岛素治疗并排查诱因。

　　

Spencer S. Lovegrove | Sarah B. Dubbs

马里兰大学医学院急诊医学系，美国马里兰州巴尔的摩市南Paca街110号6楼200室，邮编21201

章节摘要

关键点

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  高渗性高血糖状态是指患者在非酮症、非酸中毒性高血糖的情况下出现神经系统症状或体征。
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  高渗性高血糖状态（HHS）患者存在高达9升的体液缺失，因此积极补充体液是治疗方案中的关键。
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  HHS通常由某种潜在疾病引发，必须同时对这种疾病进行调查和处理。

引言/历史/定义/背景

高渗性高血糖状态（HHS）是一种严重的、危及生命的糖尿病急症，具有较高的死亡率。^{1, 2}该病症的特点是在明显的高血糖、高渗透压和脱水情况下出现意识改变，但不存在明显的酮症酸中毒。HHS过去也被称为“高渗性高血糖非酮症状态”、“高渗性高血糖非酮症昏迷”等。从疾病名称中删除“昏迷”一词是为了更准确地描述其临床特征。

液体管理

HHS的治疗重点在于补充体液并降低患者的血浆渗透压。近年来，HHS的治疗方案没有重大变化，可用于制定治疗指南的高质量研究也非常有限。尽管证据不足，美国糖尿病协会（ADA）和英国糖尿病学会联合委员会仍发布了相关的治疗指南。

电解质

HHS患者常出现电解质紊乱，这主要是由于渗透性利尿作用及渗透压梯度变化所致。与DKA患者类似，HHS患者的钾水平可能从低钾血症到高钾血症不等，但总体而言存在全身性电解质缺乏。^{6, 10}因此，在开始胰岛素治疗前应先检查患者的电解质情况。由于胰岛素会进一步将钾转移到细胞内，这可能导致严重的电解质失衡。

并发症

关于HHS治疗并发症的多数信息是基于DKA患者的治疗数据推断而来的。由于两种疾病的治疗方案相似，这种推断在某种程度上是合理的；不过需要指出的是，专门针对HHS患者收集的数据非常有限。在治疗HHS的过程中，由于需要使用静脉注射胰岛素并密切监测患者状况，低血糖较为常见。

总结

HHS的发病率和死亡率都很高，但通过及时识别并开始治疗，可以改善预后。这需要彻底了解病因，进行液体复苏和胰岛素治疗，并在医院内密切监测患者的病情。

临床护理要点

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  HHS与DKA的区别在于几乎没有或完全没有酮症酸中毒，且血糖水平通常更高（>600 mg/dL，有时甚至超过1000 mg/dL）。

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诊断依据包括意识改变以及血清渗透压超过320 mOsm/kg，同时患者没有明显的酮体。

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需要寻找并治疗导致HHS的病因。

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治疗措施包括补充体液以及持续静脉输注液体和胰岛素。

披露事项

作者没有需要披露的内容。